面部脂溢性皮炎医案一则

肖某，女，29岁，就诊时间：2024年5月17日初诊。

主诉：面部起红色皮疹瘙痒1月。

现病史：1月来感觉面部起红色皮疹瘙痒，灼热感，活动后瘙痒加重，起皮屑，口干，纳可，寐差多梦易醒，大小便正常；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

既往史：身体健康，否认药物食物过敏史。

中医四诊情况：神志清楚，形体适中，精神一般，语音清晰，面部片状红色斑丘疹，触摸有灼热感，部分覆有白色皮屑，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

初步诊断：中医诊断：白屑风（风热血热）

                西医诊断：脂溢性皮炎

证候特点：面部片状红色斑丘疹，瘙痒，活动后瘙痒加重，触摸有灼热感，部分覆有白色皮屑，口干，寐差多梦易醒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：凉血疏风，清热止痒。

方药：凉血消风散加减（朱仁康临床经验集）：生地黄20g，当归10g，牡丹皮10g，荆芥10g，蝉蜕6g，白蒺藜15g，知母10g，生石膏15g，凌霄花10g，甘草6g。7剂，煎服，每日一剂，分二次服。

外用治疗：外用止痒散（医院制剂）30g开水泡1小时后去渣取液冷湿敷，每日1～2次，每次10分钟左右。7天。

复诊：2024年5月26日

患者诉服药及外用药冷敷后灼热感消退，瘙痒明显减轻，有时口干，纳可，睡眠情况明显改善；面部触摸已经没有灼热感，可见隐隐淡红色斑丘疹，舌质边尖红，苔薄，脉和缓。

治法：清热祛风，养血润燥。

方药：四物消风饮加减（医宗金鉴）：生地黄15g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，白鲜皮10g，蝉蜕6g，荆芥10g，防风10g，合欢皮10g，薄荷6g（后下），甘草6g。7剂，煎服，每日一剂，分二次服。

外用：外用止痒散，30g，开水泡1小时后冷湿敷，每日一次，每次10分钟左右。

按语

 脂溢性皮炎是一种皮脂溢出过多而引起的炎症性皮肤病，属于中医“面游风”范畴，多因血燥之体，感受风热邪气，或嗜食辛辣刺激食物，郁而化热，内耗血伤阴，外蕴结肌肤，上熏蒸面部而出现面部片状红色斑丘疹、灼热感、瘙痒，活动或者遇热瘙痒加重，口干，部分红色皮疹上覆有白色皮屑；《医宗金鉴·外科心法要诀》︰“面游风燥湿热成，面目浮肿痒虫行；肤起屑而痒极；破津黄水津血疼。”

本病案患者出现面部片状红色斑丘疹、灼热感、瘙痒，活动或者遇热瘙痒加重，口干，部分红色皮疹上覆有白色皮屑；伴有寐差，多梦易醒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。综合四诊情况，辨证为风热血热证，治法以凉血疏风，清热止痒为法，方用凉血消风散加减，方中生地黄、牡丹皮、凌霄花清热凉血，当归和营养血，荆芥、蝉蜕、白蒺藜祛风止痒，知母、生石膏清热泻火，甘草调和诸药；配合外用止痒散冷湿敷面部，内服外敷结合应用，共奏凉血疏风，清热止痒之效果。经过一周治疗，复诊时面部灼热感，瘙痒明显减轻，面部隐隐淡红色斑疹，舌质边尖红，苔薄，脉和缓。辨证为余热未清，风热血燥，治以清热祛风，养血润燥为法，方用四物消风饮加减。随访得知，二诊服药七剂后已愈。