面部湿疹医案一则
患者熊子某，女，11岁7月，2024年3月29日初诊。
主诉：身上起红色皮疹瘙痒1月。
现病史：1月来感觉身上起红色皮疹，瘙痒，抓破有液体渗出，纳一般，口干饮水不多，寐可，大小便正常。
既往史：身体健康，否认药物食物过敏史。
中医四诊情况：神志清楚，形体适中略瘦，精神一般，语音清晰，额眉部两侧二至三指宽大小不等片状红色斑丘疹，糜烂面上覆黄色痂，躯干四肢散在片状红色斑丘疹，渗出，结痂。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
体格检查：体温正常。
初步诊断：中医诊断：湿疮（风湿热证）
西医诊断：湿疹
证候特点：额眉部两侧二至三指宽大小不等片状红色斑丘疹，糜烂面上覆黄色痂，躯干四肢散在红色斑丘疹，渗出结痂，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
治法：疏风清热，祛湿止痒。
方药：消风散合萆薢渗湿汤加减（医宗金鉴，疡科心得集）：防风10g，荆芥10g，当归10g，蝉蜕6g，赤芍药12g，牡丹皮10g，薄荷5g（后下），萆薢15g，泽泻10g，茯苓10g，薏苡仁10g，金银花10g，白鲜皮10g，地肤子15g，甘草6g。
×7剂，煎服。每日2次。
外用：
中药冷湿敷：外用止痒散（主要成分︰马鞭草、地肤子、蛇床子、苦参、白矾等医院制剂）30g，开水泡1小时后去渣取液体用毛巾浸透拧干冷湿敷皮损处，每日1～2次，每次10～15分钟。
躯干外用曲安奈德益康唑乳膏，炉甘石洗剂，交替外涂，每日各2次。
复诊：2024年4月10日
患者诉服药及外用药后自觉瘙痒明显减轻，第二天渗出停止，第五天面部结痂慢慢脱落；躯干仍有红色斑丘疹，纳可，寐可，大小便正常，舌质红，苔薄黄，脉和缓。药已见效，渗出糜烂已经消退，去萆薢，泽泻等淡渗之品，地肤子减量，加白术健脾去湿，培补脾胃功能。
治法：疏风清热，健脾祛湿。
方药：消风散加减（医宗金鉴）：防风10g，荆芥10g，当归10g，蝉蜕6g,金银花10g，牡丹皮10g，赤芍10g，茯苓10g，薏苡仁10g，白术10g，白鲜皮10g，地肤子10g，薄荷6g[后下】，甘草6g。7剂，煎服，每日1剂。躯干外用药同前。
按语
湿疮是一种皮损形体多样，伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾病。中医学属于“浸淫疮”、“湿疮”范畴，中医学认为湿疮是由于禀性不耐，加之湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成，其中湿是主要因素，由于湿邪黏腻重浊，故易病情迁延，反复发作；若因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结，肌肤失养而成慢性湿疮。《素问·至真要大论》提出： “诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾。” 隋《诸病源候论·小儿杂病诸候·浸淫疮候》︰ “小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体。其疮初出甚小，后有脓汁，浸淫渐大，故谓之浸淫疮也。”
本案患者为11岁7月女孩，病程1月，综合患者四诊所得辨证分析患者禀性不耐，脾胃失司，内有湿热，外受风湿热邪，蕴阻肌肤而成；治以疏风清热，祛湿止痒为法，方用消风散合萆薢渗湿汤加减，方中荆芥，防风，蝉蜕，薄荷开发腠理，透解在表的风邪，湿热相搏，津水流溢，金银花疏风清热解毒，白鲜皮，地肤子清热利湿，萆薢，薏苡仁，茯苓，泽泻健脾利水渗湿，当归和营活血，生地，赤芍清热凉血，甘草调和诸药。配合外用中药冷湿敷，效果显著。复诊时面部渗出结痂基本消除后，调整治疗方案，以疏风清热，健脾祛湿为法，去萆薢，泽泻等淡渗之品，加白术以加强健脾祛湿作用，促进湿疮修复，减少复发。近期随访没有复发。
