玫瑰痤疮医案一则
袁某，女，36岁，于2024年3月21日初诊。
主诉：面部红色斑疹1年。
现病史：1年来感觉面部起红色斑丘疹，逐渐增多扩大，遇热环境及情绪紧张和激动时更加明显，无瘙痒，纳可，寐可，口干，大便干燥，2、3日一次。
既往史：身体健康，否认药物食物过敏史。平时喜欢吃辛辣食物。
中医四诊情况：神志清楚，形体适中，精神饱满，语言清晰，两面颊部片状红色斑丘疹，隐隐有红色血丝，触摸有灼热感，舌质红，苔薄黄腻，脉浮滑。
初步诊断：中医诊断：酒糟鼻（肺胃蕴热，风热上扰）
西医诊断：玫瑰痤疮
治法：疏风清热，凉血消斑。
方药：清胃散合凉血四物汤加减﹙医宗金鉴﹚：黄连5g，当归10g，升麻8g，生地黄10g，赤芍药10g，桑白皮10g，墨旱莲12g，黄芩10g，10g，牡丹皮10g，凌霄花10g，金银花10g。7剂，煎服，每日一剂，分二次服。
外用治疗：外用止痒散冷湿敷，每日一次，每次十五分钟。
复诊：2024年4月1日
患者诉服药后面部红色斑丘疹有减轻，遇热及情绪波动时面部容易出现红斑，无瘙痒，口干，大便干燥，每日一次，舌质红，苔薄黄，脉和缓。四诊情况：面颊部片状红色斑疹，触摸皮肤有轻微灼热感。
治法：疏风清热，凉血消斑。
方药：清胃散合凉血四物汤加减（兰室秘藏、医宗金鉴）：黄连5g，当归10g，升麻8g，赤芍药10g，生地黄10g，桑白皮10g，墨旱莲10g，黄芩10g，金银花10g，牡丹皮10g，凌霄花10g。14剂，煎服，每日2次。
外用治疗：外用止痒散，30g，开水泡1小时后取水去渣，冷湿敷，每日一次。
三诊：2024年4月15日
患者诉经过内服及外用中药冷湿敷后感觉面部红斑减轻，面部在遇热及情绪波动出现红斑情况减少；口不干，大小便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉和缓。四诊情况：面颊部有淡红色斑疹，较前有减轻，触摸无灼热感。
治法：理气活血，祛斑养颜。
方药：桃红四物汤加减（医宗金鉴）：桃仁6g，红花6g，当归10g，川芎6g，生地黄10g，赤芍药10g，凌霄花10g，玫瑰花10g，香附6g，桑白皮10g，白术12g，丹参10g。14剂，煎服，每日2次。
四诊：2024年5月8日
患者诉经过内服及外用中药冷湿敷后感觉面部红斑减轻，面部在遇热及情绪波动出现红斑情况减少；口不干，大小便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉和缓。四诊情况：面颊部有淡红色斑疹，较前有减轻，触摸无灼热感。前方去桑白皮。
治法：理气活血，祛斑养颜。
方药：桃红四物汤加减（医宗金鉴）：桃仁6g，红花6g，当归10g，川芎6g，生地黄10g，赤芍药10g，凌霄花10g，玫瑰花10g，香附6g，白术12g，丹参10g。14剂，煎服，每日2次。
外用治疗：外用止痒散开水泡后冷湿敷，每日一次。每次15分钟。
按语
玫瑰痤疮属于中医“酒糟鼻”范畴，是出现在颜面鼻部，以红斑、丘疹、脓疱以及毛细血管扩张为临床特征的一种慢性皮肤病，季节变化、日晒、情绪波动、遇热、便秘、刺激性食物，内分泌紊乱，劳累后皆可加重病情，最新基础研究表明，玫瑰痤疮是一种在一定遗传背景下，以天然免疫和神经–血管功能异常为主的慢性炎症性疾病，多种微生物可参与其中，而皮肤屏障功能的受损 可诱发和加重该疾病。
中医病机认为饮食不节，肺胃积热上熏，复遇风邪外袭，血瘀凝结而成。清·《外科大成》指出：“酒糟鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血淤凝滞而成，故先紫而后黑也。治须宣肺气，化滞血，使营卫流通，以滋新血，乃可得愈。”
本病患者以面部红色斑丘疹1年，逐渐增多扩大，遇热环境及情绪及情绪紧张和激动时更加明显，无瘙痒，口干，大便干燥，2、3日一次；两面颊部片状红色斑丘疹，隐隐可见红血丝，触摸有灼热感，舌质红，苔薄黄腻，脉浮滑。平时喜欢吃辛辣食物。综合四诊所得，考虑辨证为热蕴肺胃，风热上扰，治法以疏风清热，凉血消斑，方用清胃散合凉血四物汤加减。方中黄连、黄芩苦寒清泻肺胃热邪，金银花疏风清热，为主药；生地、赤芍药、牡丹皮、凌霄花凉血清热,为辅药； 当归养血活血，墨旱莲养阴清热凉血，桑白皮清肺泻热为佐药，升麻散火解毒，又可以引药上行。诸药合用，共奏疏风清热、凉血消斑之效。
经过三周内服外冷敷治疗后，患者面部皮疹及身体状况有明显效果，感觉面部红斑减轻，面部在遇热及情绪波动出现红斑情况减少；口不干，大小便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉和缓。四诊情况：面颊部有淡红色斑疹，较前有减轻，触摸无灼热感。辨证为余热未清，郁结血分，治以清热凉血，活血化瘀为法。方用桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、凌霄花、玫瑰花、香附、桑白皮、白术、丹参。
