戴娟名中医工作室 戴娟教授治疗中学生虚劳医案

戴娟教授治疗中学生虚劳医案

许某  男  15岁 株洲市南方中学学生  2018年9月初诊。主诉：乏力、犯困两月余。患者两月来自觉乏力犯困，尤其是每天上午九点后尤其明显，注意力不集中，上课时必须小睡一会儿，动则易出汗，多梦，不愿与同学交往，纳食、二便无异常。舌淡红，苔薄白，脉细。在市中心医院诊断：抑郁症。

辨证：气虚下陷，清阳不升。

治法：补中益气。

主方：补中益气汤加减。

黄 芪30g  党 参20g  炒白术15g  陈 皮10g

升 麻8g   柴 胡8g   当 归15g  浮小麦40g 

茯 苓15g  远 志10g  石菖蒲12g  熟地 15g

炙甘草10g

10剂，水煎服。

二诊：诉服药后，精神好转，乏力感减轻，犯困较前好转，基本能坚持上课，出汗减少。舌淡红，苔薄白，脉细。

续原方再服10剂。

三诊：服药20剂后能正常上课了，上午不再犯困，有时多梦，也愿意和同学交往了，余无不适。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

原方加五味子8g，将黄芪改为20g，党参15g，再服10剂后痊愈。

解析：看到抑郁这个结论，很容易想到肝郁，但《黄帝内经》说，膻中者，臣使之官，喜乐出焉。这膻中若缺那股气，人就没有喜乐感，表情淡漠，疲乏而郁郁寡欢。所以看病要分虚实，实则肝胆经郁滞，用逍遥散，疏其气血，令其条达，乃至和平。气虚则脾胃、膻中气不足虚者用补中益气汤，补其中气，灌溉膻中，令四肢头面之气能充满。方中浮小麦40g配伍黄芪增强益气固表敛汗之功，茯苓、远志、石菖蒲、熟地交通心肾、养心安神。

指导老师按语：

中气不足，气虚下陷，清阳不升，浊阴不降，则使人昏昏欲睡，疲乏不堪。治疗升清别浊，则神清气爽，注意其中用药的特点。

（湖南省直中医院龙丹，指导老师戴娟）