戴娟名中医工作室 戴娟教授治疗淋证医案

戴娟教授治疗淋证医案

整理：继承人龙丹 朱现丽

邱某，女，75岁，株洲退休职工。有红斑狼疮、室性心律失常基础疾病，就诊前3月内有脑出血中风史。于2020年4月13日初诊。主诉：尿频尿急尿痛3天。因胸闷心悸在我院干部科住院，4月10日左右开始出现尿频尿急尿痛，故于4月13日来名医堂找戴娟主任医师会诊寻求中医药治疗。患者尿频尿急尿痛，足心热，口干。尿常规、尿培养异常。

舌偏红，苔薄黄干，脉滑细数。

2020-04-12 尿沉渣：白细胞 17827.50(个/ul)↑，红细胞 204.90(个/ul)↑，细菌 4892.00(个/ul)↑,白细胞 3+，隐血 2+。

2020-04-10 尿培养+药敏：大肠埃希菌。

辨证：淋证——下焦湿热

治法：清热祛湿，利水通淋。

主方：八正散加减

滑石      萹蓄      瞿麦      车前草

栀子      灯芯草   生地黄   鱼腥草

石斛      玄参      玉竹     海金沙

金钱草   青蒿      桑椹

×6付

二诊：服上方1周，患者尿频尿急尿痛症状消失，足心热、口干症状明显减轻。2019-4-20复查尿沉渣：白细胞 4.9(个/ul)，红细胞 0.90(个/ul)，细菌 32.8(个/ul)↑,白细胞-，隐血-。

继前方6付巩固疗效。

解析：

淋证指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。淋证的成因虽有内、外因之分，基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位膀胱与肾。八正散出自《太平惠民和剂局方》，由萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草、灯心草组成，具有清泄膀胱湿热，利尿通淋之功，主治湿热淋证。方中滑石清热利湿，利尿通淋；扁蓄、瞿麦、车前草均为清热利水通淋要药，合滑石则利尿通淋之效尤彰，同为臣药。山栀子仁清热泻火，清利三焦湿热；。甘草调和诸药，兼以清热缓急，故有佐使之功。加灯芯草清心经之热，合腥草则更增利尿通淋之力。生地黄、石斛、桑椹、玄参、玉竹滋养阴液，青蒿清退虚热，金钱草既能利尿通淋，又能清热解毒消肿，尤善消结石，海金沙善清膀胱小肠血分湿热，功长利水，对热淋茎中痛尤为有效。正如《本草纲目》谓其：“治湿热肿满，小便热淋，膏淋，血淋，石淋，茎痛，解热毒气。二药配伍，性味相近，皆人膀胱经，然金钱草长于通淋排石，清热利湿退黄；海金沙长于通淋止痛，尤善止尿道涩痛，相须为用，相辅相成，增强清热利尿，通淋排石功效。诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火、利尿通淋之剂。

指导老师按语：

肾者主水，维持机体水液代谢。膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。该患者由于湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋，湿热灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，以至小便涩痛有血。八正散清热祛湿，利水通淋，获效。

（湖南省直中医院龙丹 朱现丽，指导老师戴娟）