口僻案

口僻案

患者女，60岁，2020年9月8日初诊。

左侧面部抽动1周。1周前患者突然左侧面部肌肉抽动，口角歪斜，不能闭眼及鼓腮吹气，口干，大便干燥，舌偏红，苔薄白少津，脉弦细，舌下脉络紫暗。

辨证：肝肾阴虚，肝风内动

治法：补益肝肾，平肝息风

主方：镇肝熄风汤+虫藤饮加减

白芍20克 玄参15克 牡蛎30克青蒿6克

赭石12克 地龙10克 全蝎3克蜈蚣1条

钩藤10克 丹皮10克 海风藤15克 连翘5克

浙贝20克 生地15克 夏枯草8克 延胡素20克

7剂，水煎，日一剂，分两次温服。

二诊 服上方前症明显好转，舌红，苔薄黄，脉细滑。前方加丹皮10克。再服7剂。

解析：

患者主症及兼症、舌脉，辨证肝肾阴虚，肝风内动，白芍、天冬、玄参滋养阴液、柔润息风以制阳亢，青蒿以清泻肝阳之有余，舒畅肝气，利于肝阳平衡，代赭石、生牡蛎潜阳降逆，虫藤饮为国医大师熊继柏老经验方，原为黄芪虫藤饮，仿补阳还五汤而立，该患者急性起病，阳亢化风，虚实夹杂，现阶段阳亢为主，急则治其标，去黄芪，虫藤饮以搜风通络，合镇肝熄风汤共治之，体现“介类潜阳、虫类搜风”用药特点。另方中生地、丹皮清热养阴活血，浙贝、夏枯草开郁散结，其中夏枯草清肝明目，浙贝涤除经络之痰，因痹久生痰，此处运用体现治未病思想。连翘清胆火，走心肺之经，疏透消散瘀浊热结，延胡索活血行气止痛以缓解抽动疼痛。

指导老师按语：

本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。《诸病源候论·偏风口㖞候》说：‘偏风口㖞是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口㖞僻也。’本案患者为肝肾阴虚，肝风内动之证，急性起病，病程短，治疗及时，以镇肝熄风汤合虫藤饮获佳效。

（学生龙丹，指导老师戴娟）