戴娟主任诊治肺小结节病案

肺小结节案

雷某 女 36岁，2020年2月12日初诊，发现肺小结节病半月。咳嗽、咳粘痰，咽部不适，口干，足冷，舌偏红，苔薄白，脉弦细。2020年1月29日湘雅二医院肺剂量CT：右下肺实性结节11mm。

辨证：肝郁痰凝

治法：疏肝解郁，化痰散结

主方：玄贝甘桔汤加减

玄参     浙贝       桔梗    黄连

肉桂     川牛膝   柴胡     白芍

白术     当归      香附     蝉蜕

牛蒡子 猫爪草   牡蛎     鱼腥草10付，水煎，日一剂，分两次温服。（注：剂量此处省略）

二诊（2020年2月22日）前症，舌红，苔薄白，脉弦细滑。守方，白芍改为赤芍12克，去鱼腥草，加橘核15克，法半夏10克，厚朴10克，服7剂。

三诊（2020年2月29日）红疹，皮肤瘙痒，余症状改善，舌质红，苔薄白，脉弦细滑。

辨证：肝郁痰凝兼肺热证

治法：疏肝解郁，化痰散结，清热化痰

守上方去肉桂，加紫草10克 白藓皮10克，服7剂。

四诊（2020年3月10日）：自觉喉中有痰，舌红，苔薄白，脉细滑。守方，去紫草、白藓皮，加蒲公英15克、皂角刺10克，服7剂。

五诊（2020年3月17日）：湘雅二医院复查肺剂量CT：结节缩小至6mm。余无不适。舌红，苔薄白，脉细滑。守方加夏枯草15克，去黄连，再服10剂。

解析：

现代社会，情志不遂、七情怫郁，气机郁结，气不布津，痰湿内生，气滞血瘀，终致痰湿与血瘀互结，“痰”和“瘀”未能及时得到排出，反过来又加重了经络的阻塞，渐成结节。依据西医指南，肺结节>8mm，单发，建议3个月内复查CT，必要时穿刺活检或和查PET-CT；多发，3-6月复查CT，18-24月再次复查CT；部分实性，单个，3-6个月复查CT，如持续存在且实性成分<6mm,5年内每年查肺CT，如其内实性成分>6mm且随访持续存在，高度怀疑恶性，该患者肺结节初诊时为11mm，结节为邪毒偏盛、正虚不显，故予以玄贝甘桔汤加减以疏肝解郁、化痰散结，方中玄参清热凉血散结，浙贝清热化痰散结，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，柴胡疏肝解郁，赤芍凉血散瘀，合猫爪草、牡蛎散结。蒲公英、皂角刺解毒散结。法半夏化痰散结。蝉蜕、牛蒡子对症利咽，紫草、白藓皮凉血止痒对症治疗。肝郁痰湿为主因，又治痰先治气，故疏肝理气不离其宗。治疗肺小结节，又需分清“痰”和“瘀”的主次，“痰”为主，若以祛瘀为主，不仅痰不去，更加重瘀，取不到好的疗效。患者经中医药治疗5周，肺结节缩小至相对安全范围。

（学生龙丹，专家戴娟）