当归拈痛汤加减治疗消渴病痹症
医案二：消渴病痹症
肖某，男，49岁，因“口干多尿6年，肢麻2年，加重1月”来诊。患者诉6年前无明显诱因出现口干多饮、多尿，当时无明显体重下降，在市人民医院就诊确诊“2型糖尿病”，一直口服“格列齐特80mgbid、二甲双胍缓释片0.5bid”降血糖治疗，很少监测血糖情况。2年前开始出现四肢麻木疼痛，未引起重视。1月前自觉上症明显加重来诊。现症见：口干、口苦，四肢末端皮肤灼热疼痛，面积大，严重者不能接触衣被，触之如刀割感，腰部酸重疼痛，双踝部水肿，纳差，夜寐欠安，小便黄，大便粘滞。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑，舌下络脉迂曲。
辨证：湿热中阻兼血瘀
治法：祛风除湿，清热活血
方药：当归拈痛汤加减。
当归12g 羌活15g 猪苓15g 泽泻15g
茵陈30g 葛根15g 黄芩 15g 姜黄20g
茯苓30g 党参15g 苍术10g 甘草6g
*7剂，常规水煎，日一剂，煎水400ml，分两次温服
二诊：患者诉服药后四肢皮肤灼热感明显减轻，脚踝肿胀基本缓解，腰部沉重感减轻，但肢体疼痛症状缓解不明显，口干口苦好转，饮食增进，大便两日一次，粘滞不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑，shexia2络脉迂曲。前方去猪苓、泽泻，加桃仁10g，威灵仙15g，胆南星10g，制川乌10g，黄柏10g*7剂，常规水煎，日一剂，煎水400ml，分两次温服。
三诊：患者症状明显好转，舌脉同前，效不更方，继予前方*7剂，常规水煎，日一剂，煎水400ml，分两次温服。
解析：当归拈痛汤出自《医学启源》，系李东垣的老师张元素所创立。方中羌活透关节，防风散风湿，为君药;葛根引药力上行，苦以发之，辛能达表，轻可去实，苍术辛温，健脾燥湿;湿热合邪，肢节烦痛，用苦寒之黄芩、茵陈而泄之，血壅不流则痛，以当归辛温散之，甘草补养正气，使苦寒不致伤脾胃，为佐药;治湿不利小便非其治也，配猪苓、泽泻甘淡成平，导其湿浊，为之使也；姜黄行气通经止痛；党参补脾益气；生甘草调和诸药。立法依据“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”
指导老师按语：
消渴病痹症实为消渴病常见并发症，气血亏虚，外邪入侵，肝肾不足导致风、寒、湿、热之邪气闭阻经络，气血失于运行而产生局部疼痛、重着、酸楚、麻木、僵硬、红肿等各种表现。此病例结合局部红肿疼痛及舌脉辨证为湿热中阻兼血瘀，用当归拈痛汤加减以祛风除湿，清热活血治疗。初诊后湿热虽减，但疼痛仍剧，故稍减利湿祛风之品，加入桃仁、威灵仙以加强活血通络止痛之效，佐以制川乌加强胜湿止痹痛之效，虽是大辛大热之品，但在全方中可防苦寒留瘀，有反佐之意，黄柏可制约制川乌辛热之性，胆南星有解风痰热滞之效。该方仍以清利湿热为主，兼以和气血，通经止痹痛，使湿热祛，气血和，则痹痛消。
