消渴方加减治疗消渴病
医案一：消渴病
刘某，女，60 岁，因“口干多饮多尿、体重下降2月”来诊。患者平素嗜食肥甘厚味，2月前出现口干渴、多饮、多尿、乏力，且症状逐渐加重，伴体重下降10kg，不伴手抖、心慌、颈前肿大、出汗及情绪烦躁等症状，开始未重视，1周前体检时空腹血糖9.49mmol/L，遂于今日来诊。现症见：神志清，精神一般，口干渴、多饮、乏力、头晕，记忆力减退，视物模糊，纳食可,睡眠尚可，大便干结，2日一行，小便量多，日8-10次，排尿有灼热感。舌红，苔薄黄，脉细数。查体：体重：59Kg，身高：154cm，BMI：24.89kg/m2。HbA1C 8.2%，空腹血糖9mmol/l，餐后血糖13.5mmol/l。
辨证：热盛津伤证
治法：清热生津止渴
主方：消渴方加减。
黄连6g 天花粉10g 生地15g 藕节10g
知母10g 生石膏15g（包煎）麦冬15g 太子参10g
牛膝10g 葛根15g 枳壳6g 甘草3g
*7剂，常规水煎，日一剂，煎水400ml，分两次温服。
二诊：患者口渴、多饮、多尿症状好转，舌红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖7.2mmol/l，餐后血糖11.2mmol/l，效不更方，继予前方*7剂，常规水煎，日一剂，煎水400ml，分两次温服。
三诊：患者现无明显口渴、多饮、多尿，偶有乏力，未诉其他特殊不适，舌红，苔薄黄，脉细数。复查空腹血糖6.5mmol/l，餐后血糖9.5mmol/l。
解析：方中生石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴；生地黄清热生津；黄连清热燥湿解毒；知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助生地养阴生津；麦门冬微苦甘寒，助生地滋阴而润胃燥，且可清心除烦；川牛膝甘苦，既补肾之不足，又可导热引血下行；太子参益气生津；葛根既可生津又可升举清阳；天花粉既可助石膏清热，又可助生地生津；枳壳宽中下气，牛膝引血下行，葛根升发津液，两升两降，气血调畅，清升浊降，从而使中气畅达；生甘草调和诸药，诸药合用，共奏清热养阴之功，使热清津复，阴精和合，血糖渐趋平稳。
指导老师按语：
患者老年女性，“年过四十而阴气自半”，肾精亏虚，加之平素饮食不节，蕴积内热，热灼津耗气，发为本病，《灵枢》“五脏柔弱，善病消瘅”。《素问·奇病论》“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”胃主腐熟水谷，脾主运化精微，为胃行其津液，胃火炽盛，脾胃受燥热所伤，脾伤不布，津伤失滋，则口渴多饮；“壮火食气、壮火散气”，气散则乏力；热盛则津液耗伤，肌肉失于滋养则形体日渐消瘦，目失濡养则视物昏花，肠失化润则大便秘结；胃火炽盛，耗损及肾，肾失滋养，水液直驱于下，则小便频；肾虚火旺，损伤脉络，故见排尿有灼热感；结合舌脉辨证为热盛伤津证。因脾胃为“后天之本”，故本案中药汤剂在“消渴方”基础上，加入太子参、枳壳，寓益气、健脾于其中，故疗效颇显。
