海藻玉壶汤加减治疗瘿病
医案三：瘿病
陈某，女，45岁，因“发现甲状腺结节1月。”来诊。患者诉1月前体检发现左侧甲状腺结节（10*8mm大小，TI-RADS3类）来诊。现症见：左侧甲状腺结节，自觉喉间有痰，左侧咽部有异物感，汗出过多， 口苦。偶有心烦、耳鸣，纳可，眠差，二便正常。舌暗，苔白，脉弦细。
辨证：气郁痰阻证。
治法：理气解郁，化痰散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
夏枯草 30g 牡 蛎 30g 玄 参 15g 醋三棱 10g
莪 术 9g 海 藻 15g 昆 布 15g 柴 胡 10g
郁 金 15g 石菖蒲 15g 白茅根 30g 浮小麦 30g
栀 子 15g*上方 7 剂，日一剂，水煎服 400ｍＬ，早晚温服。
二诊：患者自述上症稍减轻，仍自觉左侧咽部有异物感，舌脉同前。平素偶有反酸，睡眠较差，心慌。舌暗，苔白，脉弦细。上方加黄连 9g、吴茱萸 3g、酸枣仁 25g、远志 15g*7 剂，日一剂，水煎服 400ｍＬ，早晚温服。
三诊：自述上述症状明显好转，舌暗，苔白，脉弦细。效不更方，继与上方 *14 剂，日一剂，水煎服 400ｍＬ，早晚温服。后电话回访患者诉咽部异物感基本消失，眠差、心慌、反酸等症状好转。
解析：方中夏枯草、牡蛎共为君药，夏枯草辛散以散结消痈， 牡蛎味咸善于软坚散结；海藻、昆布共为为臣药， 海藻味苦咸， 善于软坚散结、化痰利水； 昆布消痰软坚、利水消肿； 醋三棱、莪术辛散温通、破血行气、化瘀消积；玄参滋 阴降火，解毒散结；郁金活血行气解郁。全方共奏理气解郁，化痰散结之效。
指导老师按语：
袁老师认为甲状腺结节主要是因为气滞、痰凝、血瘀而导致，主要是和脾、肝、心有关。肝郁会导致气滞，脾受伤会导致气结，由气、血、痰凝结而成。对于没有临床症状的结节是良性的甲状腺患者，国内目前的主张是不进行外科干预，定期观察随访即可。但是如果辨证准确的话，中医治疗甲状腺结节，疗效非常显著的。袁老师临床上不单单是对于不用手术的良性结节，在年龄不适合手术的甲状腺良恶性肿瘤和对于甲状腺肿瘤术后的调理方面也常常使用。她平常喜用以下中药治疗甲状腺结节：夏枯草散结消肿；其次是浙贝母，可有效的抗肿瘤和抗癌转移；还有一些含碘的中药，如海藻、昆布，海藻和昆布能改善机体的血液循环，促进甲状腺结节的缩小的作用。袁老师认为，瘿病辨证应该追本溯源，明确本虚标实，可采用疏肝、健脾、活血、补虚之法，标本同治，兼顾未病之处，达已病治病、未病先防之效，使肝气疏、脾气健、阴阳调、痰瘀化，则肿大、结节自消。
