瘟黄诊疗方案
瘟黄病是因为正不胜邪而致湿热疫毒侵犯机体，内阻中焦，熏蒸肝胆，致使肝失疏泄，胆汁外溢，身目发黄，热毒炽盛，迫入营血，逆传心包，肝风内动，出现神昏、抽搐,后期可出现淤血阻滞，肝肾阴虚等证。临床以黄疸，身目呈深黄色，小便黄赤，极度乏力，呕吐频作，脘腹满胀，烦燥不安，或衄血，皮下发斑，舌红绛，脉弦等为主要表现,具有起病急,变化快、病情重等特点。相当于现代医学的重型肝炎或肝功能衰竭，其主要病理特点为急剧发生的大面积肝坏死，我国以病毒性肝炎为主，临床根据病期又分为急性、亚急性、慢性三型。
慢性重型肝炎是我国重型肝炎的主体，是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，表现为明显消化道症状、极度乏力及深度黄疸。病情重，死亡率高，是目前的医学难题之一。
治疗方案
（一）分期论治
本科室在长期的临床工作中发现慢性重型肝炎（乙型为主）的病机以 “湿”、“热”、 “毒”、“瘀”绞结为主，因此治疗原则是凉血解毒,活血祛湿。结合“邪之所凑、其气必虚”、“肝病传脾”的病机，佐以扶正健脾。并将其分为早、中、晚期进行辨证。
1、早期：恶心呕吐，腹胀甚，不欲饮食，肢体困重，极度乏力，身、目、尿黄染，黄色鲜明，大便解出不畅，舌红或淡或紫暗苔黄腻，脉缓或滑数。属湿热困脾之证。
治则：清热利湿，凉血解毒
方药：热重于湿：重肝1号方加减（茵陈蒿汤基本方）。茵陈15g,栀子10ｇ，大黄15g，赤芍30g，蒲公英15g，茯苓12g，丹参30g，厚朴12ｇ甘草3g。
湿重于热（茵陈五苓散基本方）：重肝1号方去栀子、大黄加泽泻、白茅根。茵陈蒿15g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，赤芍30g，厚朴12g，白茅根25g，蒲公英 12g，甘草3g。
口苦者，加黄芩12g，柴胡10g；口渴甚者，加玄参15g，葛根20g；恶心呕吐者，蔻仁15g，竹筎15g，腹胀甚者，角黄汤灌肠或口服四麽汤10ml。或者针刺天枢、大横、中脘等穴。
2、中期：
（1）湿热毒蕴：黄疸继续加深，色鲜明，烦躁不安，或右胁胀满疼痛，腹部膨胀，小便短少；恶心呕吐，不欲饮食，肢体困重，极度乏力，小便黄赤，大便秘结或粘滞不爽；舌红或紫苔黄腻，脉滑数。
治则：化湿解毒，凉血退黄
方药：重肝2号方(茵陈蒿汤加味）。茵陈蒿20g，栀子10g, 赤芍30ｇ，大黄20g，苍术10g，白蔻仁12g，石菖蒲15g，连翘心15g，丹参30g，厚朴12ｇ，茯苓15，丹皮15ｇ。
腹部膨胀、小便短少，加泽泻15g、白茅根30g。心烦躁动者，黄连6g、栀子10g、豆豉10g。
(2) 毒入营血：黄疸迅速加深，身热夜甚，举动失常，嗜睡不语；小便短赤，皮下斑点，或吐血衄血，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。
治则：清营凉血解毒。
方药：犀角散加减。水牛角屑50g，生地20g，玄参15g，丹皮12g，赤芍30g，大黄15g，牛膝12g，白术12g，连翘心15ｇ。
昏谵狂躁，加服安宫牛黄丸；手足颤抖，钩藤15g；呕吐频做，加竹茹15g、芦根20g；衄血、紫癜者，加紫草15g、白茅根30g。若出现大量吐血，暂不以中药口服。
(3) 寒湿瘀阻：黄色晦暗，如烟熏，右胁刺痛，夜甚；畏寒肢冷，口干不欲饮，恶心呕吐，腹胀，肢体困重，大便溏薄；舌淡紫或有齿痕苔白腻或有瘀斑，脉缓。
治则：温阳利湿。
方药：重肝3号方加减（茵陈术附汤加减）送服紫金锭。茵陈20g，茯苓15g，赤芍30ｇ，丹参30ｇ，白术15g，干姜10g，厚朴12ｇ，牛膝12g，丹皮12g，甘草3g。
小便短少、腹胀甚者，加泽泻15g、车前子（包）20g，或灸气海、关元穴。恶心呕吐者，加竹筎12g、草豆蔻10g、生姜10g；神昏嗜睡者，加石菖蒲15g。
3 晚期：黄疸持续不退，色晦暗，小便短少甚至点滴全无，或吐血便血，或腹部膨胀如鼓，或神志不清、神昏谵语，畏寒肢冷，气促，下肢浮肿，舌质干燥，苔厚干或无，脉细数。属阴阳两虚型。
治则：补益阴阳，益肝肾
方药：肾气丸合参麦散加减。山茱萸20g，生地30g，麦冬15g，人参10g（另煎）山药20g，干姜10g，制附子10g（先煎2小时）茯苓15g，泽泻10g，天冬10g，五味子8g，甘草6g。
小便短少甚至点滴全无者，加白茅根30g、车前草15g；吐血便血者，暂不予中药汤方，进行止血措施；腹部膨胀如鼓者，加厚朴12g、大腹皮12g、白茅根30g；神志不清、神昏谵语者，加石菖蒲15g、郁金20g。
(二)中医外治疗法：
1、中药肠道滴入 ：角黄汤（水牛角屑、大黄、白茅根等）直肠滴入，日1次。操作规程：1 肠道准备：令病人排空肠内宿便，便秘者予清洁灌肠；2 取重肝合剂150毫升，预温至37—390C，倒入灌肠量筒；3 病人左侧卧位，将灌肠胶管涂上石腊油，持胶管缓慢从肛门插入，徐缓送入胶管25—30厘米，开启灌肠流量控制器，以10毫升/分流速将药液灌入肠道；4 灌肠完毕，令病人缓慢改变体位至右侧卧位，保持该体位30分钟以上。
2、中药外敷肝区：瘟黄膏(丹参，赤芍，蛇舌草，木香，乳香，没药，蒲公英，商陆，薄菏，冰片等)外敷肝区，日1—2次。操作规程：病人准备：1清洁病人贴敷部位皮肤；2将中药贴敷药调制成膏状，加热至40—420C；3 将药膏均匀贴敷在病人肝区皮肤处；4 纱布覆盖，胶布固定，外加腹带束腹，防止病人活动致药膏滑脱移位。
3、结肠透析+中药灌肠：
先予结肠灌洗透析治疗仪以温生理盐水5000ml结肠灌洗后，再予角黄汤高位保留灌肠，其中结肠灌洗，每周3次，中药保留灌肠，每日1次。
