积聚诊疗方案

积聚是腹内积块，或痛或胀的病证。积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，是为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。积聚的发生，多因湿热之邪未彻清，缠绵日久，以伤及脏腑、气血的功能，多为湿热困牌，脾困日久，运化失职，转输无权，亦有因情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。但气滞日久，可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，亦必阻滞气机，故积聚在病机上有区别，亦有一定联系。积聚日久，均可导致正虚，一般初病多实，久病多虚。本病相当于西医肝硬化（代偿期）等病。

谭师认为正虚为本病之根本。而湿毒热邪，稽留血分，气滞血瘀为标。湿热毒邪未清，脾胃运化失职，气血逐渐亏虚，因此本病往往寒热错杂、虚实夹杂，治疗予以补气活血，养血柔肝为基础，并根据其证重点健脾和胃、养阴益肾，兼以清热利湿、活血化瘀、软坚散结。

1、 辨证分型治疗

肝硬化病机为本虚标实，正虚邪 实。本科室在长期的临床工作中把肝硬化(代偿期)分为肝郁脾虚、肝络瘀阻、肝肾阴虚三个证型。

(1) 湿热蕴结

证候：身目发黄，尿黄如茶，腹部胀满，发热口渴，口干而苦，大便秘结或泻下不爽，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。

治法：清热利湿，疏肝利胆。

方药：甘露消毒丹加减: 茵陈蒿15ɡ 黄芩10g,石菖蒲15g  藿香12g白蔻仁12g 薄荷6g  赤芍30ɡ 云苓15ɡ 厚朴12g 甘草3g。

恶心欲呕：加草豆蔻12g、竹茹15g，右胁胀痛：加郁金20g、元胡12g。

    (2)肝郁脾虚证

   证候：右胁胀痛或右下痞块；胸闷腹胀，喜太息，纳呆食少，神疲乏力，大便不实；舌淡红，苔薄白，脉弦细。

   治法：疏肝健脾

   方药：解郁健脾汤：柴胡6g 赤芍25g 佛手12g 香附10g 茯苓12g 白术15g 丹参30g 炒麦芽20g 甘草3g

   胁痛甚加郁金20g、玄胡12g；腹胀纳少加厚朴12g、焦山楂25g。

面色萎黄，健忘失眠；脉细缓。予以健脾益气，补血养肝，加黄芪30g ，当归15g，麦冬12g ，夜交藤15g。

   (3)肝络瘀阻证

   证候：右胁刺痛或胁下肿块坚硬，按之痛甚；颈面胸臂赤丝血缕，手掌赤痕，唇色紫褐，面色黎黑，口渴不欲饮；舌紫暗或有瘀点，脉弦涩或细涩。

   治法：行气活血，化瘀通络。

   方药：化瘀通络汤 生地15g 川芎15g当归12 g 桃仁10g红花10g丹参30g 赤芍25g 玄胡10g 鸡内金10g 葛根20g 甘草3g

胁下痞块坚硬，加鳖甲15g、生牡蛎30g；阴虚加生地15g、玄参20g；身目发黄，加茵陈12g、虎杖15g。

(4)肝肾阴虚证

症候 右胁隐痛，头晕目眩，咽干口燥，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，养血通络。

方药：滋肝益肾汤  生地15g山药20g山茱萸15g白芍25g茯苓12g丹皮10g泽泻10g当归12g地龙9g甘草3g

烦热口苦加连翘心15g 黄芩6g；鼻衄齿衄加淮牛膝12g 、焦大黄10g。

2、特色治疗

（1）中药膏外敷肝区：

中药硬膏（愈肝散）热贴敷肝区，日1—2次。（土鳖虫20g大黄60g五灵脂40g三棱50g冰片10g红花20g莪术50g硼砂10g香附子50g桂枝12g）。用于肝郁气滞、瘀血阻络证。日1—2次。操作规程：病人准备：1清洁病人贴敷部位皮肤；2将中药贴敷药调制成膏状，加热至40—420C；3 将药膏均匀贴敷在病人肝区皮肤处；4 纱布覆盖，胶布固定，外加腹带束腹，防止病人活动致药膏滑脱移位。                                                      

（2）艾（中药）灸：

艾（中药）灸肝俞、阳陵泉、中脘、足三里等穴，临床可辨证加减穴位。操作规程：常规消毒所选穴位局部皮肤，严格按正规艾灸方法施灸。适宜于肝郁脾虚及气滞血瘀型

（3）穴位注射疗法

选穴：足三里、三阴交、期门、阳陵泉、肝俞等。临床据病情选用注射药物（丹参注射液、黄芪注射液等）。操作规程：常规消毒所选穴位局部皮肤，严格按正规针刺法进针，得气后，每穴注射0.5-1毫升药液。适宜于肝郁脾虚及气滞血瘀型