臌胀诊疗方案
鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。多由湿热毒邪久羁，情志所伤，酒食不节，血吸虫感染，或黄疸、积聚失治等，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。本病相当于西医肝硬化失代偿期并发腹水。
一． 中医治疗
谭师在临床工作中把鼓胀分为湿热蕴结、湿阻中焦、肝脾瘀阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚等五个证型论治。
1、辨证分型治疗
（1）湿热蕴结证
腹大胀满，烦热口苦，小便短少，大便秘结或溏泻，舌尖边红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。
治法：清热化湿，行气利水。
方药：消满排水汤 黄芩12g 大黄10g 茯苓15g白术15g厚朴12g 枳实10g 泽泻10g猪苓10g白茅根35g蛇舌草20g 丹参30g甘草3g 身目发黄者加茵陈15g、虎杖15g；衄血者加水牛角50g（先煎）、紫草15g。
（2）湿阻中焦证
腹大胀满，按之如裹水，颜面微肿，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：温阳化湿，健脾利水。
方药：胃苓汤加减 干姜10g 桂枝10g白术15g茯苓15g大腹皮10g厚朴10g苍术10g 白扁豆15g 薏苡仁30g 甘草3g
气滞加枳壳12g、陈皮10g；寒甚加肉桂10g(后下)易桂枝、生姜5g；气虚加黄芪30g、太子参30g。
（3）肝脾瘀阻证
腹大坚满，胁下痞块，胁腹刺痛，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸壁有血痣，呈丝纹状，手掌刺痕，口渴不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：逐瘀通水汤 鳖甲15g 三棱15g 莪术15g当归15g赤芍30g 地龙10g 制大黄15g 白茅根35g茯苓12g 鼠妇虫10g 蛇舌草25g 甘草3g
大便色黑加白及12g、侧柏炭20g、三七化瘀止血；呕血加艾叶炭15g、白及12g。
（4）肝肾阴虚证
单腹胀大，形体消瘦，腹部青筋显露，面色晦暗，咽干口燥，心烦少寐；或颧红潮热，鼻衄齿衄，小便短少，舌红少津，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，行气利水。
方药：加味六味地黄汤 生地20g山茱萸20g 淮山15g丹皮10g泽泻10g茯苓12g丹参30g白芍20g 大腹皮12g 白茅根30g甘草3g
津伤口干加石斛15g、芦根20g；腹胀甚加厚朴12g、枳壳12g。
（5）脾肾阳虚证
腹大胀满，朝宽暮急，畏寒肢冷，神疲乏力，胸闷纳呆，大便溏薄，下肢浮肿，小便不利面色苍黄或淡白无华，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：实脾饮合济生肾气丸加减 附子10g（先煎）桂枝10g 草果10g白术15g茯苓12g泽泻10g牛膝10g车前子15g 红花10g 甘草3g
纳呆便溏加鸡内金10g、麦芽30g；神疲畏寒、腰膝酸软加仙灵脾15g、巴戟天15g。
2、中医外治法：
（1）中药膏外敷肝区：
中药硬膏（愈肝散）热贴敷肝区，日1—2次。（土鳖虫20g大黄60g五灵脂40g三棱50g冰片10g红花20g莪术50g硼砂10g香附子50g桂枝12g）。用于肝郁气滞、瘀血阻络证。日1—2次。操作规程：病人准备：1清洁病人贴敷部位皮肤；2将中药贴敷药调制成膏状，加热至40—420C；3 将药膏均匀贴敷在病人肝区皮肤处；4 纱布覆盖，胶布固定，外加腹带束腹，防止病人活动致药膏滑脱移位。
（2）艾（中药）灸：
艾（中药）灸水分、足三里等穴，临床可辨证加减穴位。
