丹毒（丹毒）中医诊疗方案
丹毒是由于溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组织的急性炎症，并伴有恶寒、发热及全身不适等症状。本病首出于中医学文献中，如《素问·至真要大论》记载:“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹熛(指丹毒)、疮疡。”以后许多医学书籍更有详细记载，并以其发病部位不同而分为多种。如《诸病源候论》丹毒病诸候记载:“丹者，人身体忽然燃赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为;重者，亦有疽之类，不急治则痛不可堪。并分为多种，称之为“白丹”、“赤丹”、“嫖火丹”等。赵炳南将发于头面者称为“抱头火丹”，发于躯干者称为“丹毒”，发于两腿者称为“腿游风”，发于胫踝者称为“流火”。
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断标准:参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南(2012)》进行诊断。
(1)临床表现:发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛;按之红色消退，手起后很快恢复，重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。(2)实验室检查:血白胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准:参照《皮肤性病学》第七版(张学军主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)临床表现:好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在4~5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
(2)实验室检查:血白胞升高，中性粒细胞升高。
中医诊断:丹毒
西医诊断:丹毒
(二)疾病分期
(1)急性期:发病时间2周以内。
(2)慢性期:发病时间大于2周。
二、检查
常规检查：三大常规、肝肾功能、电解质、CRP、ESR、输血前常规、凝血常规、胸片、心电图等。
三、治疗方案
（一）辨证论治
中医认为本病总由血热火毒为患。但因所发部位、经络不同,其火热和所兼夹之邪稍有差异。凡发于头面部者,多夹有风热;发于胸腹腰胯部者,多夹有肝脾湿火;发于下肢者,多夹有湿热；发于新生儿者,多由胎热火毒所致。血分热毒：素体血分有热,外受火毒,热毒蕴结,郁阻肌肤而发。 破损染毒：肌肤破损(如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮破伤,皮肤擦伤,脚湿气糜烂,毒虫咬伤,臁疮等),毒邪乘隙侵入而成。
1、风热毒蕴证
症状:发于头面部,皮肤红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疱,眼胞肿胀难睁。伴恶寒发热,头痛。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热解毒。
推荐方药:普济消毒饮加减。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗等。大便干结者,加生大黄、芒硝以泻下通腑。
2、肝脾湿火证
症状:发于胸腹腰胯部,皮肤红肿蔓延,摸之灼手,肿胀疼痛。伴口干口苦。舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清肝泻火利湿。
推荐方药:龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。常用生地、当归、柴胡、黄芩、栀子、牛蒡子、连翘、升麻、石膏、黄连、知母、玄参、龙胆草、泽泻、木通、车前子等。
3、湿热毒蕴证
症状:发于下肢,局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死。可伴轻度发热,胃纳不香。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。反复发作,可形成大脚风。
治法:清热利湿解毒。
推荐方药:五神汤合草解渗湿汤加减。常用金银花、茯苓、牛膝、车前子、紫花地丁、萆解、薏苡仁、黄柏、赤苓等。肿胀甚,或形成大脚风者,加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。
4、胎火蕴毒证
症状:发生于新生儿,多见臀部,局部红肿灼热,常呈游走性。或伴壮热烦躁,甚则神昏谵语、恶心呕。
治法:凉血清热解毒。
推荐方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。常用水牛角、生地黄、牡丹皮、芍药、黄芩、黄连、黄柏、栀子等。壮热烦躁,甚则神昏谵语者,加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开
（二）中成药
1、新潢片:具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功。用法用量:口服，一次2-4片，一日三次;外用，用冷开水调化，敷患处。
2、四妙丸:具有清热利湿之功。用法:口服，一次6g(1袋)，一日两次。
（三）注射用中成药
根据病情辨证可选用:疏血通注射液·灯盏花素注射液、苦碟子注射液、脉络宁注射液等。
（四）西医治疗
根据病情需要，如出现脓毒症等，可参考普通高等教育本科教材《皮肤性病学》第八版（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）选择对溶血性链球菌敏感的抗生素，首选青霉素类。同时积极控制危险因素，如糖尿病等。
（五）外治法
1、贴敷疗法
(1) 外敷膏药:适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄苓液或青黛膏或苓柏膏。
(2)中药湿敷适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。
2、湿润暴露疗法:适用于创面有水疱者。先将疱液引流、外涂湿润烧伤膏。
3、中药熏蒸:中药金银花、黄柏、国、贝母、天花粉、口及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。
4、贬镰法:嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露:三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒;施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺1周，针距1-2mm，深度2-3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点口行流血2-5分钟，每点流血 1-加1，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林纱条覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定(须有较好透气性、松紧适度)。
（六）其他疗法
根据病情可选用半导体激光照射:适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。
（七）预防护理
1、预防：有肌肤破损者,应及时治疗,以免感染毒邪。因脚湿气致下肢复发性丹毒患者,应彻底治愈脚湿气;颜面部丹毒者,戒除挖耳、挖鼻恶习,以减少复发。
2、护理：卧床休息,充分饮水,床边隔离,流火患者应抬高患肢30°~40°。已形成大腿风者,每天在起床时可用绷带缠缚,宽紧适度;亦可用医用弹力护套绷缚。毒邪内攻者,宜半流质饮食。
四、疗效评价
中医证候疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。
痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。
显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
西医疗效判断标准参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》（王蔚文主编，科技文献出版社，2010年）。
治愈：局部及全身症状消失。
有效：局部及全身症状均有好转。
无效：局部及全身症状无改善，并出现恶化。
五、中医治疗难点分析
一般接受正规医院专业治疗后，丹毒可达到较好疗效，但是传统单一治疗方式，治疗周期需要4-6周的时间，而在这一过程中不乏其他原因引起患者病情迁延加重，导致下肢慢性淋巴水肿的反复发作。
六、解决方法和思路
加强健康宣教，尽量规避外伤等诱因，积极治疗、足癣等原发病，尝试更多的中医外治疗法解决丹毒反复发作的问题。
