瘾疹（荨麻疹）中医诊疗方案
瘾疹是皮肤上出现鲜红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。瘾疹之名首见于《素问·四时刺逆从论》,“少阴有余,病皮痹隐疹”。本病又称“风疹块”或“瘾痧”,如发生在眼睑、口唇等组织疏松部位,水肿明显者则称“游风”。其临床特点是突然发病,常先有皮肤瘙痒,随即出现大小和形态不一的风团,发作时间不定，发无定处,可迅速消退,而后不留任何痕迹。可发生在任何年龄、季节,男女皆可发病。相当于西医学的荨麻疹,临床常分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、特殊类型荨麻疹。
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)
西医诊断标准：参照《中国荨麻疹诊疗指南》（2022版）
中医诊断：瘾疹
西医诊断：荨麻疹
瘾疹相当于现代医学荨麻疹（Urticaria），是一种以风团和瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病。
二、检查
常规检查：三大常规、肝肾功能、电解质、CRP、ESR、输血前常规、凝血常规、甲状腺功能、变应原筛查、幽门螺杆菌感染检测、胸片、心电图等。
三、治疗方案
（一）辨证论治
本病病因较复杂,总由禀赋不耐,毒邪侵袭而致。或因气血虚弱,卫外不固,风邪乘虚侵袭所致;或因饮食不慎,可因食海鲜、辛辣刺激等腥发动风之物而发;或由七情内伤,营卫失和等导致。
1、风寒束表证
症状:风团色白,遇冷或风吹后皮疹加重,得温则缓,冬重夏轻。伴恶寒无汗怕冷，口不渴。舌质淡,舌苔薄白,脉浮紧。
治法:疏风散寒止痒。
推荐方药:桂枝麻黄各半汤加减。常用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白芍、生姜、大枣。关节痛者,加威灵仙、独活等通络止痛。
2、风热犯表证
证候:风团色红,灼热剧痒,遇热加重,得冷则缓,多夏秋季发病。伴有发热恶寒，咽痛口干。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。
症状:疏风清热止痒。
推荐方药:消风散加减。常用当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、通草、甘草。风团鲜红灼热者,加牡丹皮、赤芍等清热凉血;口渴者，加玄参、天花粉等清热生津止渴;大便秘结者,加大黄等泻下攻积;瘙痒剧烈者,加蒺藜等疏风止痒。
3、肠胃湿热证
症状:风团片大,色红,瘙痒剧烈。可伴有脘腹疼痛,神疲纳呆,恶心呕吐,大便秘结或泄泻。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:疏风解表,通腑泄热。
推荐方药:防风通圣散合茵陈蒿汤加减。常用防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎、白芍、栀子、大黄、石膏、黄芩、桔梗、苦参、白鲜皮、蒺藜、牛蒡子。大便燥结者,加枳实等破气消积;大便稀者,去大黄、石膏、栀子加薏苡仁、白术等以健脾利湿;恶心呕吐者,加半夏、竹茹等降逆止呕;有肠道寄生虫者,加乌梅、使君子、槟榔等以驱虫消积。
4、气血两虚证
症状:皮疹色淡红,反复发作,瘙痒不甚,迁延数月或数年，日轻夜重,劳累后加重。兼见神疲乏力,失眠等症。舌质淡,舌苔薄,脉沉细。
症状:调补气血,息风潜阳。
推荐方药:八珍汤加减。常用当归、川芎、熟地黄、白芍、人参、白术、茯苓、甘草。心烦失眠者,加酸枣仁、夜交藤等养心安神;瘙痒重者,加蒺藜、龙骨、牡蛎等润燥疏风止痒。
5、冲任不调证
症状:风团色淡红,常于经前数天出现,经后减轻或消失,以少腹、腰骶、大腿内侧为多,每于经前又发作,如此反复。伴痛经或月经不调。舌质紫,舌苔薄白,脉弦细。治法:调摄冲任。
推荐方药:四物汤合二仙汤加减。常用白芍、当归、熟地黄、川芎、仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、牛膝、益母草。若月经不调,经色黯有血块者,加桃仁、红花、丹参等活血调经，祛瘀止痛;若为肝郁气滞、冲任失调所致者，可选用丹栀逍遥散加减以疏肝理气,调摄冲任。
（二）中成药
1、防风通圣丸：适用于肠胃湿热证。
2、消风止痒颗粒：适用于风热犯表证。
3、玉屏风颗粒：适用于气血两虚证。
（三）西医治疗
1、急性者可选用抗组胺制剂、钙剂、硫代硫酸钠等。
2、严重病例：尤其是并发喉头水肿憋闷明显者或晕厥者需在短期内应用糖皮质激素;窒息者需及时行气管切开术。
3、慢性顽固性病例：可考虑免疫调节治疗。
（四）外治法
1、百部膏外搽,每日3~5次。
2、香樟木或晚蚕砂或楮桃叶煎汤,先熏后洗,每日1~2次。
3、白矾、蚕沙、芒硝、荆芥、苦参各20g水煎外洗,每日数次。
4、炉甘石洗剂外搽,每日数次。
（五）其他疗法
1、针刺拔罐：应用体针疗法时,皮疹发于上半身者取穴曲池、内关,面部肿者加用合谷;发于下半身者取穴血海、足三里、三阴交;发于全身者配穴风市、风池、大椎、大肠俞等;耳针则取穴肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。拔罐疗法则可选择背俞穴进行留罐治疗,同时亦可在神阙穴处行拔罐疗法。
2、放血疗法：分别在双耳尖、双中指尖、双足趾尖,经常规消毒,三棱针放血,2~3日1次。
3、穴位埋线：采用可吸收蛋白线或羊肠线在穴位处进行埋植,常用的穴位有血海、曲池、足三里、膈俞、肺俞、脾俞、大肠俞等,每周1次。
4、自血疗法：抽取患者自身静脉血后再进行局部皮下注射,可产生一定的非特异性脱敏功效,3日1次。
（六）预防护理
1、预防：尽量通过详细询问病史和系统检查,找出病因并去除之;对于慢性荨麻疹的患者,应尽量避免各种诱发加重因素。
2、护理：如遇冷热刺激而复发者,不应过分回避,相反宜逐步接触,逐渐延长时间,以求适应。忌食鱼腥虾蟹、辛辣、葱、酒等发物;注意天气变化,加强体育锻炼,调整生活节奏，保持心情舒畅。
四、疗效评价
参照 2018 版《中国荨麻疹诊疗指南》推荐，采用UAS7 较为全面的反映疾病活动度情况。通过询问患者近 1 周荨麻疹风团个数及瘙痒程度情况得出治疗前 UAS7 总分情况，并于治疗后再次进行 UAS7 评分，得分越高，表示患者病情越严重。以患者治疗前后一周荨麻疹活动度评分（UAS7）作为评价指标，采用症状评分下降指数（SSRI）评估临床疗效，SSRI=（治疗前总 UAS7 评分-治疗后总 UAS7 评分）/治疗前总 UAS7 评分×100%，分为临床痊愈、临床显效、临床有效、临床无效 4 个等级，具体如下：
临床痊愈：SSRI≥90%，风团基本消退，临床体征基本消失，基本不再发作；临床显效：60%≤SSRI<90%，风团大部分消退，瘙痒明显减轻；
临床有效：20%≤SSRI<60%，风团部分消退，瘙痒减轻；
临床无效：SSRI<20%，风团消退不明显，瘙痒无明显减轻。
注：总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
五、中医治疗难点分析
1、荨麻疹的病因复杂，荨麻疹的病因或诱因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。外源性如物理因素（摩擦、压力、温度、日晒等）、食物（鱼虾和禽蛋等动物蛋白类、蔬果类以及酒、饮料等）及食品添加剂、吸入物（植物花粉、尘螨、动物皮毛等）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）；内源性因素包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染）等引起的自身炎症反应、劳累或精神紧张、自身免疫反应等。
2、与急性荨麻疹相比，慢性荨麻疹的病因或诱因通常更难以明确。且慢性荨麻疹反复发作，治疗周期长、难度大。
3、患者剧烈瘙痒时的缓解也是当下皮肤科医师面临的困境。
六、解决方法和思路
1、积极寻找并避免诱发因素。
2、坚持中西医结合综合治疗。
3、提高机体免疫力：患者可参加一些体育活动或通过特定食物、药物以提高机体免疫力。
4、心理疏导：解除患者思想顾虑，树立患者治愈荨麻疹的信心；避免精神紧张和过度劳累，临床上，精神紧张、失眠、过劳、情绪变化等常可使病情加重或反复发作。
