蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的，以沿单侧周围神经分布的红斑、水疱，并常伴明显的神经痛为特征的病毒性皮肤病，是皮肤科的常见疾病。中医学对于本病早有认识，称本病为“蛇串疮”“缠腰火丹”或“火带疮”等，从明清时代的古医籍中可以发现大量有关本病治疗方法和病因病机的文献。
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)
西医诊断标准：参照《蛇串疮中医诊疗指南》（中华中医药学会皮肤科分会，2014年）
中医诊断：蛇串疮病
西医诊断：带状疱疹
带状疱疹（蛇串疮），相当于现代医学带状疱疹(herpeszoster)，是以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的常见皮肤病。
二、检查
常规检查：三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、输血前常规、凝血常规、胸片、心电图等。
三、治疗方案
（一）辨证论治
中医认为本病多由情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发，或夹湿邪下注，发于阴部及下肢，火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
1、肝经郁热证
症状：皮损鲜红，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，便干，溲黄。舌质红，苔黄，脉弦、滑或数。
治法：清肝泻火，凉血解毒。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、车前子、柴胡、通草、地黄、当归、栀子、板蓝根、牡丹皮、赤芍、紫草等。
加减：火毒重者，选加金银花、连翘、黄连、大青叶等清热解毒；疼痛剧烈者，选加延胡索、川楝子、乳香、没药、全蝎、蜈蚣、钩藤、石决明等行气活血、平肝清火、通络止痛；大便秘结者，酌加大黄通腑泄热。发于头面者，酌加菊花、桑叶、夏枯草等；发于肩背、上肢者，酌加姜黄、桑枝等；发于躯干者，酌加川楝子、白芍、陈皮；发于下肢者，酌加川牛膝、萆薢、黄柏等。水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，酌加金银花、蒲公英；大便秘结者，酌加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。
2、脾虚湿蕴证
症状：皮损颜色淡红，疼痛或轻或重，渴不欲饮，食少腹胀，大便时溏，舌质淡胖、苔白，脉沉或滑或濡。
治法：健脾化湿，清热解毒。
推荐方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。苍术、厚朴、薏苡仁、陈皮、枳壳、炒白术、土茯苓、泽泻、茯苓、栀子、萆薢、炙甘草等。
加减：疼痛甚者，酌加延胡索、乳香、没药；有血疱者，酌加大蓟、小蓟；不思饮食、腹胀便溏、脾虚症状突出者，酌加党参、山药、砂仁等。
3、气滞血瘀证
症状：皮疹消退后局部仍疼痛不已，难以忍受，并可放射至附近部位，胸胁脘腹胀闷，或有痞块、时散时聚，舌质淡或紫暗或有瘀斑、苔白或黄，脉弦涩或弦细。
治法：理气活血、化瘀通络。
推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、白芍、丹参、郁金、王不留行、延胡索、川楝子、香附、柴胡、陈皮、枳壳、炙甘草等。
加减：热毒未尽者，酌加栀子、连翘、板蓝根等；疼痛重者，酌加全蝎、乌梢蛇、蜈蚣等药搜风通络止痛，磁石、珍珠母等药潜阳熄风镇痛；气虚体弱者，酌加黄芪、党参、鸡血藤等；阴血虚者，酌加生地黄、玄参、麦冬等；气阴两虚者，酌加太子参、麦冬、五味子等；心烦失眠者，选加石决明、栀子、酸枣仁等；肢体沉重麻木者，酌加独活、防风、路路通等；便秘者，酌加瓜蒌仁、决明子等；瘙痒者，酌加防风、蝉蜕、乌梢蛇等。
（二）中成药
1、龙胆泻肝丸:具有清肝胆、利湿热之功效。适用于肝经郁热型带状疱疹。用法用量:一次3~6克，一日2次，口服。
2、新癀片:具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛之功效。适用于肝经郁热型带状疱疹。用法用量:一次2~4片，一日3次，口服。
3、参苓白术丸:具有健脾益气之功效。适用于脾虚湿蕴型带状疱疹。用法用量:一次6克，一日3次，口服。
4、血府逐瘀丸(胶囊):具有活血祛瘀之功效。适用于气滞血瘀型带状疱疹。用法用量:每次1~2丸，每日2次，空腹开水送服。
5、大黄蛰虫丸:具有活血化瘀，通经消痞之功效。适用于气滞血瘀型带状疱疹。用法用量:一次1~2丸，一日1~2次，口服。
（三）西医治疗
1、初期使用阿昔洛韦针剂或更昔洛韦针剂5-7天。
2、对阿昔洛韦耐药、泛发性带状疱疹或有明显肝肾功能损害，且起病3天内的患者，在经济条件允许的情况下，可选用溴夫定片。
3、早期全身症状较重或眼、耳部带状疱疹，可加用小剂量激素5-7天。
4、后期疼痛加重者，可酌情使用普瑞巴林或加巴喷丁止痛。
5、予甲钴胺分散片、腺苷钴胺片、维生素B12注射液营养神经。
（四）外治法
1、清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创或换药处理。
2、中药封包治疗：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水封包；对于皮肤阳证者，即皮肤有灼热感，遇热疼痛加重者使用中药药液冷封包；对于皮肤阴证者，即皮肤无灼热感，遇热疼痛缓解者使用中药药液热封包，必要时配合神灯照射。带状疱疹后遗神经痛阶段，可配合消炎散封包4-6小时活血化瘀止痛。
3、中药涂擦治疗：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂如青黛散直接外涂，或以麻油调敷，如青黛膏等。干燥皮损外用紫草油或湿润烧伤膏。
（五）针灸治疗
针灸治疗带状疱疹有效，临床应用广泛，可根据皮损及患者情况选择应用不同的针灸疗法，具体如下：
1、发病初期，有红斑、水疱时可选择的针灸方法有：刺络拔罐法、普通针刺、浮针、头皮针、梅花针疗法和火针疗法等。
2、发病后期，无红斑、水疱时可选择的针灸方法有：普通针刺及电针法、梅花针疗法和火针疗法等。
（六）其他疗法
根据病情选用红外线照射、氦氖激光、红光紫外线照射、微波和中频电疗等物理疗法进行治疗。
（七）护理
1、睡眠充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止感染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。
2、保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。
3、饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。
4、保持局部清洁，防止继发感染。
5、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。
四、疗效评价
1、皮疹改善情况：统计患者的疼痛缓解时间、皮疹结痂时间、止疱时间及脱痂时间。
2、临床疗效：疗程结束后，以《中药新药临床研究指导原则》中相关标准为依据进行评价。疗效评价标准：治愈为经治疗，疱疹已完全脱落或者结痂，且疼痛感已消失；显效为经治疗，疱疹的结痂面积≥70%，不仅疼痛感显著缓解，且未出现新疱疹；有效为经治疗，疱疹的结痂面积30%~69%，尽管疼痛感有所缓解，但是有部分新疱疹出现；无效为经治疗，疱疹的结痂面积≤29%，疼痛感并未明显缓解，甚至存在加重迹象，且有大量新疱疹出现。临床治疗总有效率=1-无效率。
3、疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。
4、中医症状评分：中医症状评分以中医症状积分量表为标准进行计算，包括皮损面积、局部痛、局部淋巴结组织肿大、局部瘙痒、发热、烧灼感、溃疡、丘疹红斑、疱疹性状、水疱数量、症状与体征、水疱簇数12项，每项0~3分，总分0~36分，得分越低说明中医症状控制效果越佳。
5、不良反应发生情况：记录患者恶心呕吐、头晕、乏力及嗜睡发生情况。
五、中医治疗难点分析
一般接受正规医院专业治疗后，带状疱疹一般极少复发，但是传统单一治疗方式，治疗周期需要用4-6周的时间，而在这一过程中不乏其他原因引起患者病情迁延加重，或者因带状疱疹而诱发其他疾病，造成患者更大的痛苦，导致患者疼痛短期内无法完全消除。所以带状疱疹性神经痛仍为本病最大的治疗难点。
六、解决方法和思路
加强科普教育，50岁以上人群建议接种疫苗，尝试更多的中医外治疗法解决带状疱疹性神经痛的问题。
