颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案

一、病名

中医诊断：痹证

西医诊断：颈椎病(椎动脉型颈椎病ICD-10M47.025+)

          （神经根型颈椎病ICD-10M47.225+）

           (脊髓型颈椎病ICD-10M47.121+)

二、病因病机

中医古籍中无“颈椎病”的病名，属于中医“痹证”、“痿症”、“眩晕”等范畴。长期伏案低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损；风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经遂不通；年老正虚，气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨所致。本病缠绵难愈，但预后一般良好。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

三、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断:朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版，（国家标准）《黄家驷科学》第五版，《中医伤科学》第五版。

西医诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。

2．神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。

3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈试验阳性，多伴有交感神经症状。

4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。

5.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期

1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康复期：颈肩部及下肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

四、治疗方案：根据颈椎病的分型来选择如下方案

（一）辨证论治

1．风寒痹阻证

颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤合葛根姜黄散加减。

羌活   独活    藁本   防风  炙甘草 川芎    益母草 泽泻 蔓荆子  葛根  姜黄  威灵仙  当归

2．血瘀气滞证

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，苔薄白，脉弦。舌下脉络增粗淤暗。

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤合葛根姜黄散、虫藤饮加减。

熟地黄  当归   白芍    川芎   桃仁     红花    葛根    姜黄   威灵仙    全蝎    蜈蚣    地龙    海风藤    木瓜   伸筋草

久痹入络肢体麻木者，加全蝎、蜈蚣之属通络止痛。

3．痰湿阻络证

头晕目眩，头重如裹，颈肩僵痛，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤合葛根姜黄散加减。

姜半夏  白术  天麻    茯苓  橘红    甘草  石菖蒲  苍术  葛根    姜黄  威灵仙

4．肝肾亏虚证

眩晕头痛，颈肩僵痛或胀痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木。舌略红，少苔，脉沉。

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾气丸合葛根姜黄散加减。

熟地黄 山药  酒萸肉 丹皮  茯苓   泽泻  桂枝   附子（先煎）葛根  姜黄  威灵仙 羌活

气血不足者，合当归补血汤。

(二)戴娟教授经验：

    对于气血瘀滞、风寒痹阻型颈椎病，常以葛根姜黄散加减，以期达到祛风散寒，通络止痛之效。葛根姜黄散是戴娟教授师父国医大师熊继柏老治疗颈痹（颈椎病、肩颈综合征、落枕）的临床经验方。该方仅由3味药组成，短小而精悍，药简力专，3味药各守其职，共奏解肌祛风除湿，活血通络止痛之功，驱除在外之风寒湿热之邪、在内之气滞血瘀痰湿，使经脉通，颈项之痹痛得以缓减。

（二）手法

1．松解类手法

(1)基本手法：

(2)通调督脉法：

(3)间歇拔伸法：

(4)牵引揉捻法：

(5)拔伸推按法：

2．整复类手法

(1)旋提手法：

(2)定位旋转扳法：

(3)旋转法：

(4)其他颈椎微调手法。

（三）针灸疗法

1．针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用微波针、梅花针，电针等特色针刺疗法。

2．灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

（四）牵引疗法

（五）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、刮痧、拔罐，中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

（六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。

（七）运动疗法

1．颈椎功能训练；

2．现代康复训练；

（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力，疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。

（九）根据病情需要，选择脱水、止痛，营养神经等药物对症治疗。

五、疗效标准：

依据《中医病证诊断疗效标准》2.3 统计学方法中关于颈椎病的疗效标准进行判定。

临床痊愈：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛消失,能正常工作、生活；

显效：上肢麻木、 颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛基本消失,劳累后反复,但不影响正常的工作、生活；

有效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛改善,生活部分自理,不能持续工作；

无效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛无好转。

 整理：继承人黄微 龙丹  指导：专家戴娟