卵巢早衰中医诊疗方案
卵巢早衰中医诊疗方案
卵巢早衰为卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的疾病[1]，临床以月经异常、不孕、围绝经期综合症为主要表现。卵巢早衰病因复杂，主要包括遗传因素、自身免疫因素、化疗、手术损伤等。西医主要采用激素替代疗法、免疫抑制剂、诱导排卵等方法治疗，但长期应用不良反应明显，且停药后往往不能重新恢复卵巢功能，患者治疗依从性也较差[2]。卵巢早衰在中医古籍中并无记载，依据其临床表现应属中医"月经后期""闭经""不孕症""血枯"等范畴。
一、 概述
卵巢早衰主要病因有禀赋不足、七情内伤、劳逸失司等。《素问•六节脏象论篇》曰："肾者主蜇，封藏之本，精之处也"，肾为天癸之源，冲任之本。肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，则月事以时下，阴阳和则能有子。若肾精不足，天癸匮竭，冲任虚惫，胞宫胞脉失荣，则经血无源而下，卵巢功能过早衰竭，出现月经稀发、月经量少、闭经及绝经前后诸症等。本病虽以肾虚为本，但可累及他脏，尤以肝、脾为甚。《兰室秘藏》云："妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰，而致经水断绝不行。"脾胃久虚，可影响冲脉。脾肾共主先后天之本，脾有统摄血液、固摄胞宫之权，若气血生化乏源，则冲脉亏虚，血海无以充盈，则可见女子经水断绝。《景岳全书》云："调经之要，贵在补脾胃以益血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。"
西医认为卵巢早衰(POF)为40岁前女性受单一或多种因素影响发生体内雌激素下降、促性腺激素上升的状况，通常伴随围绝经期综合征、不孕不育、月经不调等，为临床妇科常疾病[3]。相关流行病学研究显示，目前国内POF发病率在1%～3%[3]，且呈逐年升高趋势。西医对POF治疗缺乏特效药物，多采用激素替代治疗，尽管能够恢复患者排卵功能、改善临床症状，但长时间应用易发生阴道出血、乳房不适等，增大子宫内膜癌风险[4]
二、诊断
（一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。
年龄在40岁以前，月经停闭，或月经稀发，经量减少，或出现不规则子宫出血。伴有烘热汗出;情志改变、失眠等绝经过渡期症状。
2.西医诊断标准
参照《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)及《临床诊疗指南—辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）。
（1）临床特点
①继发闭经：发生在40岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经，或月经周期规则而突然闭经。
②雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。
（2）辅助检查
FSH＞40U/L,间隔一个月内至少升高两次,则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。
(二）证候诊断
1.肝肾阴虚证：月经周期延后，量少,色红，质稠，或闭经，腰膝酸软,五心烦热，烘热汗出,烦躁易怒，阴户干涩、灼痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。舌红,少苔，脉弦细数或脉细数.
2。肾虚肝郁证：月经周期延后，量少，色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁，烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息,胸胁胀痛，烦躁易怒.舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。
3.气血虚弱证：月经周期延后，量少,色淡，质稀或闭经,头晕眼花,心悸气短，面色萎黄,神疲肢倦。舌质淡,苔薄白，脉细弱或沉缓。
4.脾肾阳虚证：月经周期延后，量少，色淡，质稀，或闭经,腰膝酸软，带下清冷，腹中冷痛,畏寒肢冷，面色晄白,面浮肢肿，性欲淡漠，久泻,或五更泄泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱或沉迟无力。
5.肾阴阳两虚证:月经延后或停闭不行,烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，带下清稀、量少,小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛；舌质淡，苔白,脉沉迟缓弱。
三、治疗方法
（一)辨证选择口服中药汤剂（膏方）、中成药
1．肝肾阴虚证
治法：滋补 肝肾,养血调经。
推荐方药：左归丸加减.熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。
中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、坤宝丸等.
2.肾虚肝郁证
治法：补肾疏肝，理气调经.
推荐方药：补肾调经汤加减。熟地、 山药、 菟丝子、 肉苁蓉、 当归、 川芎、 石斛、黄精、郁金、香附等
中成药：紫河车胶囊等.
3.气血虚弱证
治法：补气养血,和营调经.
推荐方药:人参养荣汤加减。人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、合欢花等.
中成药：八珍胶囊等。
4.脾肾阳虚证
治法：温肾健脾，暖宫调经。
推荐方药：温土毓麟汤加减。巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲、当归、川芎、山萸肉等。
中成药:调经促孕丸、滋肾育胎丸等
5．肾阴阳两虚证
治法：肾阴阳双补。
推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等.
（二）针灸治疗
1．耳针治疗
取子宫、卵巢、内分泌,配肾、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠贴敷耳穴区，轻轻揉压，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3次。
2.针刺治疗
主穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫。
配穴：肝肾阴虚证：配肾俞、肝俞、太溪；
肾虚肝郁证：配肾俞、肝俞、太冲；
气血虚弱证：配肝俞、脾俞、气海；
脾肾阳虚证：配脾俞、肾俞、中脘；
肾阴阳两虚证：配肾俞、命门、腰阳关。
3．皮肤针
在下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线上轻轻叩刺，以局部皮肤潮红为度。
4．灸法
取双侧足三里、气海、关元、中极、三阴交、子宫等穴位,使用艾条灸法。
上述闭经各证型均可使用灸法，可应用多功能艾灸仪治疗。
(三）健康指导
1．生活起居：调整生活方式，适当体育锻炼。保持良好的睡眠习惯。
2.饮食调理：忌食辛辣、油炸、寒凉之品。避免过食寒凉，少食油炸食品，避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。宜食豆制品、奶类食物，如豆浆、豆腐；坚持喝牛奶,多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜.
3.情志调摄：调节情志，避免精神焦虑紧张及过度精神刺激。
三、疗效评价
(一）评价标准
1。调整月经周期疗效
参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年)。
痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；
显效：月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常；
有效：月经能定期来潮;
无效:月经经期、周期、经量均无改变。
2.中医证候疗效评价标准
中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。
痊愈:治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％；
显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95％；
有效：治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少≥30％，＜70％；
无效:治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%.
3.理化指标评价标准
痊愈：治疗后血FSH≤10U/L；
显效：治疗后10U/L＜血FSH＜40U/L；
有效:治疗后血FSH≥40U/L ，有下降趋势，但较疗前降低；
无效：治疗后激素水平无改变或者升高。
参考文献：略。
整理者：谢斯炜
