饥厥诊疗方案

一、诊断要点：

1、常在饥饿、运动后或改变治疗方案后骤然发生。

2、出现交感兴奋症状：心慌心悸、心跳加快，饥饿大汗，软弱无力，手足颤抖，皮肤苍白，血压轻度升高等。

3、出现大脑功能障碍症群：精神不集中，性格改变，思维言语迟钝，打哈欠，头晕，嗜睡，视物模糊，躁动不安，行为怪异，肌肉颤抖，神志不清，甚至昏迷。

4、血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。

5、区分低血糖、低血糖症与低血糖反应三者的不同点。

6、尽量分析找出低血糖发生的原因。

二、治疗：

1、轻度低血糖的处理：当血糖低于4.0mmol/L或更低时，可食用15克碳水化合物（如3片5克葡萄糖片或1汤勺糖或蜂蜜），过15分钟后再复查血糖，如血糖仍＜4.0mmol/L时刻重复以上或立即口服糖水、水果糖、果汁、可乐、饼干等。对服用α-糖苷酶抑制剂引起的低血糖必须直接补充葡萄糖。

2、严重低血糖的处理：

（1）立即予50%葡萄糖40~80ml静脉推注或5%、10%葡萄糖静滴，持续维持几小时，服用格列本脲所致低血糖者维持时间需更长。

（2）以上处理无效者可采下列方法：

 胰高糖素1~2mg肌肉注射或静脉注射，如在用药后5~10内患者未能其清醒，还可重复使用一次。或氢化可的松100~200mg稀释后静滴或肾上腺素0.~1.0mg皮下注射。

（3）如伴有惊厥，抽搐明显者，科适当选用镇静药物，如安定10mg肌肉注射。

3、寻找低血糖的原因，调整治疗方案：

◎对口服降糖药的调整；确定服药时间与进食时间的关系；

◎强调饮食配合治疗的重要性，避免出现误餐、延迟进餐、饮食过少等现象，要求定时定量或重新调整一日三餐或一日四餐的分配比例；

◎尽量确定每日的运动量、运动强度和运动时间。注射胰岛素者不主张空腹运动；

◎及时更改胰岛素用量，但要排除由于饮食、运动、睡眠、其它药物干扰、注射胰岛素的时间、进餐时间等诸多因素的影响；

◎肝功能严重受损者更主张改用短效胰岛素治疗；

◎胃大部分切除术后低血糖者主张进食要少量多餐；

◎大量饮酒后引起的酒精性低血糖者应当禁止酗酒；

◎对某些药物如水杨酸钠、保泰松、消炎痛、丙磺舒、磺胺类药、心得安、酚妥拉明、阿司匹林等引起的低血糖，应当避免使用；

◎胰岛素瘤所致的低血糖应当手术切除肿瘤；

◎反应性功能性低血糖（表现为餐后低血糖）当做患者思想工作，解除精神紧张或就诊于精神、神经科，饮食宜进高蛋白及高脂肪含量，少量多餐，避免饥饿。

4、中医辩证分型论治：

（1）脾虚气陷证：胃脘不适，饥饿，恶心欲呕，头晕目眩，心悸，神疲乏力，面色苍白，冷汗淋漓，肛门坠胀或小便失禁，舌淡，苔薄白，脉弱。

 治法：补气升提

 代表方：补中益气汤加减

 药物组成：党参15g、黄芪30g、白术10g、升麻3g、当归10g、太子参15g、淮山药20g。

 另：黄芪注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。

（2）脾胃气虚证：胃脘似饥不适，恶心欲呕，头晕目眩，心悸，气短，神疲乏力，汗出肢凉，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉缓无力。

 治法：补脾健胃

 代表方：黄芪建中汤加减

 药物组成：黄芪30g、白芍30g、桂枝6g、大枣10枚、生姜2片、淮山药20g、法半夏10g、太子参10g、炙甘草6g。

 另：参麦注射液20-40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。

（3）胃阴虚证：胃脘嘈杂似饥，头晕目眩，身热汗出，口渴心烦，恶心欲呕，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

 治法：清胃滋阴

 代表方：益胃汤

 药物组成：生地15g、黄连5g、丹皮10g、白芍20g、玄参15g、太子参15g、麦冬10g、五味子5g、法半夏6g、甘草3g。

（4）阳脱证：头晕目眩，视物昏矇，语言不清，神识昏愦，虚烦不宁，甚至晕厥，抽搐，冷汗淋漓，面色苍白，肢体发凉，舌淡，苔白润，脉微细欲绝。

 治法：回阳固脱

 代表方：a、独参汤，b、参附汤

 服法：a、红参30g急煎，少量顿服。

       b、红参20g、制附子8g煎服。

 重者：参附注射液30ml稀释后静滴。

三、优化治疗方案及疗效分析：

（1）通过近3年的病例治疗观察，我科收治的低血糖患者95%为糖尿病患者，因治疗不规律，导致药物性低血糖症的出现，经停药、充分补充葡萄糖液后，症状消失，总体治愈率100%。

（2）尽快找出低血糖发生的原因很重要，对选择治疗方案、稳定病情很有帮助。

（3）中医辨证分型论治在缓解低血糖症状方面显示了充分的优势，尤其对低血糖症患者血糖值升高后，但精神未能及时恢复，乏力等症明显者，及时选用中药汤剂及中成药（参麦注射液、黄芪注射液）配合治疗，可收到意想不到的效果。