肝癌诊疗方案
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌变。为我国常见恶性肿瘤之一。肝癌具有起病隐匿、恶性程度高、进展快、侵袭性强、预后差、死亡率高等特点，其发病率有逐年上升趋势。
本病相当于中医病名国家标准的肝癌，亦属于肝积、癥瘕、积聚、臌胀、黄疸、痞气、癖黄等病症范畴，多因感受湿热毒邪，毒邪迁延留滞，七情郁结，饮食内伤等各种原因导致肝脾失和，气血痰毒瘀结脉络，日久渐聚结成癥块而停于胁腹中。早期往往无特异性表现，中晚期常表现为胁痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、胁下痞块、身目尿黄、发热等症状。中医治疗采取辨病与辩证相结合、攻补兼施，常与其他治疗方法如手术、射频消融、TACE、靶向药物等治疗相结合，提高机体正气，改善临床症状和全身状况，减轻其他治疗的不良反应，延长患者的生存期、提高生活质量。
中医治疗方案
（一）治疗原则：应遵循“早期治疗”、“分期治疗”、“综合治疗”三个原则。
早期（Ia期～IIa期）：争取手术切除，术后予以中医药治疗。因故不能切除者，则经肝动脉化疗栓塞、放疗（包括伽玛刀、核粒子植入等）、经皮无水乙醇注射、射频消融、微波、超声聚能刀、冷冻疗法等治疗手段联合中医药治疗的综合治疗。由于肝癌术后复发率较高，因此在术后应积极予以中医药抗复发和转移治疗。
中期（IIb期～IIIa期）：手术切除或上述非手术的局部治疗联合中医药治疗等综合治疗。争取二期手术切除。
晚期（IIIb期）：以中医药治疗及生物靶向治疗为主，配合最佳支持治疗。
（一）辨证分型论治
在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期患者。
1.肝瘀脾虚证 为原发性肝癌最常见的证。
主症：肝区胀痛或刺痛，腹胀纳减，舌淡或紫或有瘀斑瘀点。
次症：面色晦暗，少气懒言，嗳气，恶心，进行性消瘦，乏力或肢楚足肿，大便溏泄，脉弦或涩。
治法：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。
方药：肝癌科研方加减：
黄芪30g 党参20g 白术20g 茯苓20g 香附15g
柴胡6g 陈皮20g 桃仁10g 莪术15g 鳖甲(先煎)15g
牡蛎(先煎)15g 蚤休15g 半枝莲20g 白花蛇舌草25g
甘草6g 水煎服
加减：纳呆者，加内金20g、山楂30g、炒谷芽30g、麦芽20g；便秘者，加大黄10g、厚朴20g、枳实20g；便稀者，加吴茱萸6g、黄连3g、炒扁豆20g；腹大胀满、尿少者加枳壳15g、大腹皮15g、桑白皮15g；疼痛甚者，加延胡索10g、川楝子3g、郁金15g；恶心欲呕者,加法半夏10g、竹茹15g、砂仁10g；肾虚者，加枸杞20g、女贞子15g、菟丝子15g。
2.脾虚湿困证
主症：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢楚足肿，尿少。
次症：口粘不欲饮，时觉恶心；大便溏稀；舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻；脉细弦或滑或濡。
治法：脾健理气，化瘀软坚，利湿解毒。
方药：四君子汤合五皮饮加减：
黄芪30g 党参20g 白术15g 茯苓皮20g 香附15g
枳壳15g 陈皮10g 大腹皮15g 冬瓜皮15g 龙葵10g
桃仁10g 莪术15g 鳖甲(先煎)15g 半枝莲20g
白花蛇舌草25g 赤芍30g 甘草6g 水煎服
加减：恶心欲呕者，加法半夏10g、竹茹15g、砂仁10g；腹泻较重者，加炮姜10g、苍术10g、炒扁豆15g；身目发黄者，加茵陈15g、栀仁10g、赤芍30g；腹水较重者，加泽兰15g、猪苓15g、车前子(布包)15g。
3.湿热毒结证
主症：肝区胀痛灼热，纳呆，脘闷，便结或粘滞不爽，苔黄腻。
次症：发热，黄疸，口苦口干，心烦易怒，尿黄，舌红，脉数或滑。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
方药：茵陈蒿汤加减：
茵陈10g 栀子10g 大黄10g 赤芍30g 炮山甲（先煎）10g
猪苓15g 茯苓15g 薏苡仁20g 大腹皮20g 厚朴10g
陈皮20g 龙葵10g 半枝莲15g 白花蛇舌草25g 甘草6g； 水煎服
加减：大便干结者，加厚朴20g、枳实15g或玄明粉10g；腹胀甚者, 改茯苓为茯苓皮15g、枳壳10g、泽兰15g；热盛者加柴胡6g、黄芩10g，生石膏10g(先煎)。
4.肝肾阴虚证
主症：肝区灼痛，腰膝酸软，持续低热或手足心热，舌红少苔或剥苔或光苔。
次症：心烦，头晕失眠，低热盗汗，口渴或渴不欲饮，脉细或细数。
治法：滋养肝肾，解毒化瘀。
方药：一贯煎加减：
生地15g 沙参15g 当归10g 枸杞子15g 女贞子15g
菟丝子15g 川楝子3g 黄芪20g 党参20g 白术15g
茯苓15g 赤芍30g 鳖甲(先煎)15g 半枝莲15g
白花蛇舌草25g 甘草6g； 水煎服
加减：低热、口干咽燥者，加青蒿10g、银柴胡10g、天冬15g；齿龈及鼻出血者，加仙鹤草10g、白茅根20g；呕血、便血者，加云南白药(冲服)10g、生大黄粉(冲服)10g。
（二）辨病用药
1.常用中成药（包括院内制剂）
（1）三甲复肝胶囊（院内制剂）：功效为健脾益气、化瘀软坚；适合肝瘀脾虚证患者；用法：8～10粒/次，口服，3次/日。
（2）肝复乐片：功效为健脾理气、清热解毒、化瘀软坚；适合肝瘀脾虚证患者；用法：6～8片/次，口服，3次/日。
（3）复方斑蝥胶囊：益气养阴、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。
（4）鸦胆子油软胶囊：软坚散结、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。
（5）鸦胆子油口服乳：软坚散结、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。
2.常用中药注射剂
（1）复方苦参注射液：功效为清热解毒，适合湿热结毒证患者；用法：10～20ml加入200ml生理盐水中静脉滴注，1次/日。以总量200ml为一个疗程，可连续使用2～4个疗程。
（2）康艾注射液：功效为益气养阴，适合肝肾阴虚证患者；用法：40～50ml/次，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释，静脉滴注，1～2次/日，30天为一疗程。
（3）艾迪注射液：功效为清热解毒，消瘀散结；适于阴虚内热、瘀毒内结证；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，一日一次，14～21天为一疗程。
（4）鸦胆子油乳注射液 一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，1日1次，14～21天为一疗程。
（5）消癌平注射液: 功效为清热解毒，化痰软坚；适于痰热毒结证；用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天为一疗程。
（三）中药介入治疗 主要适应于II期和部分III期患者。
1.适应证：不能手术切除的肝癌、门脉主干无癌栓、无严重肝硬化及肝功能失代偿、黄疸、腹水者。
2.常用灌注药物及栓塞剂：鸦胆子油乳、碘油、明胶海绵等。
（四）手术、介入、放疗后治疗
1.手术后治疗（术后一个月）
治法：气血双补，兼以健脾和胃、化瘀解毒。
方用药：八珍汤加减： 党参20g 白术15g 茯苓20g 当归15g田三七10g 白芍15g 熟地10g 法夏10g 厚朴10g 砂仁10g 半枝莲15g 白花蛇舌草20g 鸡血藤10g 甘草6g。
加减：虚烦失眠者，加酸枣仁15g、远志15g；胁肋疼痛者，加延胡索10g、川楝子3g；腹胀纳差者，加炒谷芽30g、炒麦芽 30g、炒枳壳15g。
2.介入后治疗（介入术后15天）
治法：补益肝肾，理气和胃，化瘀解毒。
方药：柴芍六君子汤加减：柴胡6g 党参20g 白术15g 茯苓20g 甘草3g 法夏10g 白芍15g 陈皮15g 连翘10g 苏梗15g。水煎服。
加减：恶心呕吐者，加姜竹茹10g；神疲乏力者去党参，加人参10g（蒸兑）；尿赤者，加茵陈10g、栀子10g；肝区疼痛者，加延胡索15g、田三七10g。
3.放疗、热疗后治疗
