【渌口医声】抗击疫情，中医人一马当先
作者：未知
时间：2020-03-12
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2020年2月14日，我很荣幸作为中医人参与到株洲市抗击新冠肺炎的战役中，来到了株洲市定点集中隔离救治医院，用中医中药参与新冠肺炎的救治工作。医院按患者的病情轻重分三个病区进行安置，这里的患者病程长短不一，所有患者均中西结合治疗，中医全程深度介入。在这里有湖南首例ECMO患者成功脱机和年过九旬奶奶救治出院，这充分说明了中医中药在新冠肺炎救治中的重要作用，同时也是中西医通力合作的最好证明。目前我在一线工作已近一月，谈一谈中医药在新冠肺炎救治中的一些想法和体会：
病情轻重分化明显
轻症与危重症患者居多
通过对大多数病例的观察，单纯的风寒、风热犯肺不常见，早期痰湿或湿热壅肺或疫毒闭肺较多，常表现为明显的胸闷气急、脓粘痰浊难以咳出，如不及时救治，喘憋更显、无力咳痰，逆传至心、心包及肾，迅速转危重症。其病情变化有别于温病学的卫气营血的一般传变规律。这与西医的“肺实变”、“炎症风暴"的主要解剖表现：肺泡渗出性炎， 晚期机化，见粘液栓形成的病理特征及低氧血症、呼吸衰竭及并发多脏器损害临床特征相符合。
实践证明早期的中医中药干预，可明显控制疾病的进一步发展，减少危重症的发生；如果疾病已到重危，仍可通过辨证施治， 扶助正气，结合西医先进设备支持治疗，扭转局势。
02
无症状、核酸检测阳性者
辨体辨病论治，促使转阴
新冠肺炎属于“湿瘟”范畴，具有进展迅速、病情缠绵反复的特点。这里有相当一部分患者症状不明显、但核酸反复不转阴。为促使核酸转阴，中医从改善体质入手，辨体论治，铲除病毒生存环境，确可促使核酸转阴。
因此通过中医体质辨识问卷调查，全方面掌握患者的体质情况，当无症可辨时，因人制宜，辨体质辨病结合治疗，为病人制定更好的个体化诊疗方案。
03
异常舌象+兼症
可能是核酸久不转阴的治疗入手点
新冠肺炎患者一般有发热干咳、乏力气促等典型症状，当没有典型症状时，是否就无从医治呢？上工医国，中工医人，此时需留意异常的舌象，详细了解机体异常反应。
例如，有的病例住院时间长达1月、病毒核酸久不转阴的患者，多有失眠、便秘、情绪焦虑、头痛等严重症状，我及时向导师戴娟主任讨教，根据患者的症状并结合舌象，用中医辨体+辨症来遣方用药，或养心安神，或润肠通便，或平肝潜阳，或利湿化浊，促进核酸转阴。
04
传统中医心身整体观
应用于防治新冠肺炎
中医历来重视情志疗法，与现代医学心身同治理念不谋而合。《丹溪心法》 指出：“气血冲和，百病不生；一经怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。把情志抑郁作为百病之源来看待，足见古人对情志致病的重视程度。
在抗疫过程中，我非常重视患者心理状况，药物干预之外，通过和病人积极交流，传播正能量，疏导不良情绪，树立必胜的决心。通过观察，患者症状缓解后，不但利于核酸转阴，且帮助患者克服了恐怖焦虑的状态、提高了住院时的依从性，建立了良好的医患关系。
05
临床治疗，辨证论治为本
切忌滥用寒凉
对于新型冠状病毒，西医目前没有特效抗病毒药。在中医临床上，我们经常看到机械使用“抗病毒”作用的中药，如金银花、连翘、忍冬藤、贯众、 大青叶等，也包括连花清瘟胶囊、双黄连的疯狂抢购。此类“抗病毒”治疗， 既是对西医炎性反应观念的一种曲解，又违背了中医辨证论治的原则。如患者素体虚寒，甚或飧泄，如此抗病毒，易致病情加重或反复不愈。
06
化湿毒与保阴津，如何权衡
《内经》云：“勿虚虚实实，损有余，补不足”。一般来说，如果用攻邪 的方药来治疗虚症，那将会使气血更虚；如果用补益的方药来治疗实症， 往往会导致邪实更盛，这是因为攻邪的方药多数会耗损气血，而补益的方药往往会恋邪于内，闭门留寇。新冠肺炎治疗中，化湿药多用则伤阴津， 养阴药运用又恋邪，如何使用，需认真把握，掌握进退之道。
刚来医院诊治一位在ICU住院的老奶奶，典型“积粉苔”，属“湿热浊毒蕴结膜原”，给予达原饮三剂，患者先后由气管插管、经皮高流量吸氧过渡到鼻导管吸氧，中西医并重治疗，病情明显改善，积粉苔明显转薄，舌苔根部少许脱落（见2月17日、2月19日、2月23日舌图），考虑浊毒渐化，余邪未尽，气阴耗伤已现，立即调整处方，在利湿化浊基础上佐以益气养阴，目前患者终于出院。
