肝郁脾虚证黄褐斑一则

项瑞*，女性，39岁

主诉：面上起褐色斑疹5年。

现病史：5年来感觉面上起褐色斑疹，无瘙痒，纳可，寐可，大小便正常。

既往史：身体健康。个人史无特殊，否认药物食物过敏史。

体格检查：神志神清，形体适中，精神一般，语言清晰。面部额部大片状褐色斑疹，舌质红，苔：薄黄，脉：和缓。

铺助检查：无

初步诊断：中医诊断：黧黑斑(肝郁脾虚证)

西医诊断：黄褐斑

治疗意见：

1.阿达帕林凝胶，30g(15g:15mg)*1支，1g，外涂,Qd（每日一次），1支

2.中草药7剂，用法，水煎服，日一剂，早晚分服；

 当归 12g    柴胡 10g    甘草 6g       赤芍 12g 

 茯苓 10g    合欢皮 10g 薄荷 5g      酒萸肉 12g

 僵蚕 10g    红花 6g      牡丹皮 10g 泽泻 10g

 熟地黄 10g 丹参 10g    山药 10g    灵芝 10g

 白术 10g    薏苡仁 10g

按语：

肝郁脾虚所致的黎黑斑，又称黄褐斑，女性多见。肝郁则气血运行不畅，脾虚则运化失常，水湿内停，气血不能上荣于面，导致颜面出现黄褐色或深褐色斑片，边界清晰，形状不规则。常因情志不舒、劳倦过度诱发或加重，伴有胸胁胀满、烦躁易怒、食欲不振等肝郁脾虚症状。 

方中柴胡、合欢皮疏肝解郁，调畅气机；当归、赤芍、红花、丹参、牡丹皮养血活血，化瘀消斑；白术、茯苓、山药、薏苡仁健脾益气，祛湿化浊；薄荷助柴胡疏散郁热；酒萸肉、熟地黄补益肝肾；僵蚕祛风通络；泽泻泄浊；灵芝宁心安神；甘草调和诸药。全方肝脾同治，气血兼顾，补泻结合，既能疏肝健脾以治本，又能活血消斑以治标，从而改善肝郁脾虚型黎黑斑症状。