巨大儿也有可能发育不成熟？
作者：湖南省直中医医院
时间：2020-03-13
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巴克（David Barker)教授DOHaD学说：“健康和疾病的发育起源”对子代成年疾病的影响，DOHaD理论认为人在胚胎发育时期受到环境因素包括营养的不良影响可持续终生！随着我国经济迅速发展，人民的生活水平得到了大幅度的提升，食物资源也极为丰富，食品饮食结构发生了巨大变化，给孕期的饮食带来了挑战，加上近年胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病发病率较前增高,糖尿病母亲新生儿易发生许多临床问题,尤其是表现在体重超重，出生就像满月的孩子，看起来比较肉肉的感觉。还有一类即使是吃的很营养，因为孕期的因素导致宝宝出生体重不足，宝宝出生像早产儿那么小巧，还常合并妊娠期母亲有高血压，脐带异常等，这些宝宝要特别护理和治疗。
正常孕37周以上的新生儿生后1小时出生体重2500-4000克，超过4000克称巨大儿，小于2500克称低出生体重儿。胎儿期是宝宝智力和营养发育关键时刻，营养过多和不足对胎儿都有影响。所以巨大儿，足月小样儿不一定发育成熟。
左图为巨大儿，右图为足月小样儿。
糖尿病母亲所生患儿
对宝宝有哪些影响？
1:因为母亲血糖控制不理想，对生长的影响胰岛素能促进胎儿生长,糖尿病母亲新生儿多为大于胎龄儿,其中巨大儿发生率高达40%,患儿肥胖,面色潮红,满月脸。如在妊娠期母亲糖尿病得到有效控制,巨大儿发生率可减少。在糖尿病母亲新生儿中有10%为小于胎龄儿,可能与糖尿亲发生血管硬化,胎儿宫内生长不良有关。
2:因胎儿巨大,分娩过程中易发生产程延长,窒息,骨折,内脏出血,神经损伤,剖宫产发生率高。
3:胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌,而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌,因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物质合成分泌減少,尽管已足月或是巨大儿,但肺发育未成熟,易发生呼吸窘迫综合征。
4:低血糖症出生后葡萄糖来源突然中断,而胰岛素水平仍然较高,易发生低血糖,在生后数小时最易发生。
5:低钙血症和低镁血症低钙血症发生率可达50%-60%,主要与甲状旁腺功能低下有关。糖尿病母亲肾小管镁吸收较差,易发生低镁血症,导致胎儿低镁。
6:红细胞增多症因高胰岛索血症、高血糖症、慢性宫内缺氧，易发生红细胞增多症、高胆红素血症，还容易心脏问题，先天性畸形。
治疗方法
1有围生期室息者生后立即进行复苏。
2注意保暖。有条件者置人暖箱中,维持体温在正常范围,减少能量消耗。
3尽早开奶、预防低血糖。注意监测血糖,及时发现低血糖,并给予治疗。能量不足者可给予部分静脉营养，建议要转入新生儿监护病房进一步治疗。
李继红主任建议
对于糖尿病母亲患儿，妊高症母亲患儿发生的预防，建议：
1加强孕保健,避免一切不利于胎儿宫内生长的因素。及时处理孕母合并症如妊娠期高血疾病，妊娠糖尿病。
2加强胎儿宫内监护,及时发现胎儿宫内生长迟缓,并对孕母进行治疗。
3如有宫内窘迫,应立即行剖宫产。
孕妈们只有这样按部就班按照产检建议去做，胎儿在宫内发育才会均衡，愿宝贝们健康茁壮成长！
