“见树木，更要见森林”
2021年10月21日下午6：30，吴思亮主任组织肾内科、泌尿外科、康复科、临床药师、营养师、心理咨询师等各专业专家共同对一名75岁的老年患者进行了多学科协作的查房和病例讨论，老年病科医护人员及老年医学人才培训的医护学员积极参与。
管床医生李韧副主任医师介绍：该患者为高血压、糖尿病、脑梗塞恢复期及慢性肾功能不全的患者，血压血糖控制稍差，肾功能不全 CKD4期，此次因“急性尿潴留”入院。各位专家正在纳闷：并不复杂且各项指标并不太差的患者，他的问题在哪？我们组织MDT会诊的意义在哪？护理部缪娟护士接着汇报了她花费两个晚上两个多小时才完成的老年综合评估结果：1.中重度抑郁，2.中度焦虑，3.营养不良，4.肌少症风险，5.衰弱，6.跌倒高风险，7.重度尿失禁（其他类型），8.压疮（轻度危险），9.疼痛（轻度），10.睡眠质量差；在功能状态处于：1.日常生活重度依赖，2.移动/平衡能力无法完成，3.认知功能下降；社会环境方面存在：1.独居，2.缺乏物质和情感支持，3.居住环境存在安全隐患。
缪娟反复提到：该患者在进行综合评估时情绪激动，多次声音哽咽，不仅心理问题突出，生活质量更无从谈起，多项评估结果分数很不理想，生理上的疾患使他面临的社会问题、环境安全问题进一步风险提高，而患者医疗配合依从性极差，只能保证院内的医嘱执行到位。
吴思亮主任指出：该患者从各个专科角度来看，似乎不是一个复杂疑难患者，但用生理-心理-社会-环境医学模式，用“以人为中心”“以问题为导向”的思维方法，老年综合评估发现了很多潜在的危机，不仅仅躯体疾病，合并的心理问题，各种老年综合征，加剧了患者生活质量的严重下降，导致了恶性循环。专家们被这个病例吸引，大家热烈讨论起来。在治疗尿潴留、改善肾功能、肢体功能康复、营养计划制定、心理干预方案、老年人安全合理用药、日常生活照护、老年综合征干预、社会支持等方面给出了详细的治疗方案。湖南省老年医学人才培训的学员们积极参与病例讨论，发言很有见地。整个会议不知不觉进行了两个多小时，大家仍意犹未尽。
“见树木，更要见森林”，通过老年医学评估，既要见“点”，更要见“面”，“全程、全面、全人”关照患者，使老年人不仅活出了数量，更活出了质量，做到真正意义上的活出人生精彩！
老年病科团队
老年病科全体医护人员共同努力，全面开展老年医学核心技术，为老年人的健康保驾护航，真正实现老有所养，老有所依，老有所乐，老有所安。
知识链接
老年人在衰老的基础上常有多种慢性疾病、老年综合征/老年问题、不同程度的功能障碍和接受多种药物治疗，还有复杂的心理、社会问题，同时，生理、心理和社会因素三者息息相关，共同影响老年人的健康状态，也增加了诊疗难度。而传统的医学评估不能反映功能、心理及社会方面的问题，已满足不了老年人评估的需要，要求有一个更全面的评估方法，以发现老年人所有 现存的和潜在的问题，以便早期进行干预，最大限度的维持老年人的功能状态，提高老年人的生活质量。
那么如何发现老年人的所有现存或潜在的问题呢？
开展老年综合评估技术，老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是指采用多学科方法来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治计划，最大限度地提高老年人的功能水平和生活质量。CGA 不单纯是评估，也包括评估后的处理，涉及医学多领域、多学科，实际上是多学科的诊断和处理的整合过程。
为什么老年病科必须要有老年多学科团队？
因为老年病的特殊性和复杂性，单纯的靠老年病医师和护士难以完成如此艰巨的工作，所以CGA 需要组建多学科团队，是老年医学的核心技术，它是由老年病医师、护师、药师、康复师、心理师、营养师、社会工作者等核心成员组成。大家集中在一起制订目标、分享资源、承担责任。目的是为老年人提供全方位的医疗服务，多学科小组制订的防治计划比单一专业人员更有效（1+1> 2），是照顾老年人的一条捷径。
现代老年医学理念123
一大目标：维持功能，提高独立生活能力，提高生活质量
二大特色：全人医疗（整体性），全程照料（连续性）
三大核心：多学科团队，老年综合评估，老年综合征
