工作室线上学习 不寐病诊治

2022年6月戴娟工作室线上学习活动记录

时间: 2022.6.5 7pm                        地点:湖南省直中医院综合楼4层资料室

讲座主题：不寐病辨证

授课人:湖南省名中医、全国第六批老中药专家学术经验继承指导老师戴娟主任医师

授课对象:戴老师名中医工作室成员、部分跟诊规培医生。

记录人：龙丹

不寐定义：

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

病因病机

1.不寐的常见病因

饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，年迈体虚等。

2.不寐的基本病机及转化 

不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。

辨证论治

1.不寐的临床特征及虚实辨证要点

本病的临床特征，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华,神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

2.不寐的治疗原则及常用方法 

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 

3.肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证的主症、治法和方药

（1）肝火扰心证 

主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 

治法：疏肝泻火，镇心安神。 

代表方：龙胆泻肝汤加减。

（2）痰热扰心证

主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方：黄连温胆汤加减。

（3）心脾两虚证

主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

代表方：归脾汤加减。

（4）心肾不交证

主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

（5）心胆气虚证

主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。 

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

速记：不寐肝龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安神心脾归。

随堂提问及病案答疑：

随堂提问：

龙丹：以入睡难、多梦、早醒为主要表现的失眠，辨证有什么侧重点?

戴娟老师：入睡困难的患者在各种辨证都有分布。多梦以心血虚、心神失养为多。早醒常以心血不足，心神式样，心火旺，热扰心神证分布多。具体情况仍应该辨证。

病案答疑：

谢斯炜提供病案：

男，39岁，无明显诱因出现左下腹疼痛三天就诊。左下腹疼痛呈持续性，拒按，胀痛，压痛反跳痛明显，舌淡苔黄腻，脉滑数。

完善相关检查，胃肠镜，全腹部三维立体扫描，血尿常规，B超，血常规，c反应蛋白等，均未见明显阳性体征。

给予引导至师傅处，该病例，戴老师指出，该病考虑为肠系膜淋巴结炎，常见于幼儿，成人少见，多为瘀热内结引起，治则行气止痛，化瘀散结便可。转投消积止痛汤加减五剂，吃到第三剂症状基本消失。

消积止痛汤加减：

云木香6克      槟榔10克      枳壳8克       陈皮5克

茯苓10克       蒲公英15克    鸡内金12克    白芍15克

麸炒白术12克   九香虫6克     香附15克      郁金15克

浙贝15克       夏枯草8克     北沙参15克