会“串门”的胃
反复哮喘发作， 原来是胃“蹿” 到了胸腔
72岁的陈大妈，十多年来反复哮喘、肺炎发作，在省市级多家呼吸内科求诊过，使用了大量的消炎、抗过敏药物。症状时好时坏，每年还是反复的发作。后来陈大妈在某健康科普文中看到，胃食管反流病也可能会导致反复的呼吸道疾病发作，于是她来到了湖南省直中医院疝和腹壁外科就诊。我们接诊后，给陈大妈安排了胃镜、胸部 CT、消化道造影等检查，最终确诊为食管裂孔疝合并胃食管反流。我们对陈大妈实施了微创手术，修补好食管裂孔疝、重建防止胃酸反流的屏障后，她的症状完全消失，重新恢复了正常的生活。
食管裂孔疝，一个看起来生僻的病名，却是一个非常高发的疾病，据统计,这种病的发病率,40岁以下为 9%,50岁以上为 38%,70岁以上则高达 69%。之所以不被大家熟悉，最重要的原因是不容易确诊，容易误诊为其他疾病。
●什么是食管裂孔疝？
我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。但当我们腹腔内压力大于胸腔，造成食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，称为食管裂孔疝。
●可能引发哪些症状？
最常见的是造成胃食管反流，也就是本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，倒流进入食管，导致一系列症状，包括胸骨后烧灼感、胸骨后闷痛、不能平卧睡觉，甚至还会发生很多食管外的症状，比如：反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；心率失常、心功能不全等心脏症状；贫血、消瘦等营养方面障碍症状；还有一些胃痛、消化不良、便秘等不典型症状。反复的食管返流、胃酸的刺激，有增加食道癌的风险。
轻者内科治疗， 重者微创修补
诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规的检查手段包括胃镜和上消化道造影等，有些患者还需要进行食管 pH监测，看看食管有没有受到影响、有没有胃液反流到食管中，以便更好采取治疗措施。根据胃部解剖结构移入胸腔的严重程度，胃食管裂孔疝分为四型：
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝，胃食管结合部位转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持有其正常的形态。相当一部分胃食管返流病的老年患者都有Ⅰ型的食管裂孔疝，但往往容易漏诊。因此提醒，遇到吃药也治不好的反酸烧心时，应警惕该病，及时到疝外科就诊。
Ⅱ型：食管旁疝，胃食管结合部位保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔移入胸腔内。
Ⅲ型：是前两种的混合型，胃食管结合部位和胃底均位于膈肌上方。
Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔，比如小肠、结肠等。
对于返流症状轻微的Ⅰ型食管裂孔疝，可通过改变生活习惯：例如减少脂肪摄入，避免大块食物，减少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、辛辣食物等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头等。并采用药物，如服用制酸剂，服用促进胃动力的药物等进行规范的治疗，有望改善。
对于返流症状较严重的Ⅰ型食管裂孔疝（如药物治疗效果不好的，或者合并其他与反流有关的哮喘、肺炎、心律失常等），以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝均需要手术治疗——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。大家也不要谈手术色变，其实食管裂孔疝的手术已经步入微创时代。该手术只需要在腹部留下 4—5 个不到 1厘米的小孔就能完成，并且术后恢复很快，一般 3—5 天就可以出院。为减少手术的并发症，建议尽量选择去经验丰富、技术成熟的疝专科进行手术。
谁是发生食管裂孔疝的“危险人物”？
食管裂孔疝，可以称得上是一种富贵病。高发于，肉食比较盛行的西方国家、我国的新疆、内蒙古地区、以及国内东南沿海的经济发达地区。这与肉食人群肥胖比例升高、腹内压力增大有关系。
此外，老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群体。随着年纪增大，老年人自身的肌肉、韧带等支撑结构逐渐退化、变得薄弱，食管裂孔周围的结构也一样在退变，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹内压力升高的因素，容易导致食管裂孔扩大、进而发生裂孔疝。
但是，食管裂孔疝并非完全无法预防。我们可以在日常生活中尽可能的减少诱发因素，比如尽量避免食用难以消化的肉食、避免暴饮暴食等。还需要消除一些引起腹内压力升高的因素：比如存在慢性便秘的病人需要去改善生活习惯或使用药物缓解，肥胖的病人控制体重，前列腺增生的病人需要口服药物或手术缓解排尿困难等，可大大减少老年人食管裂孔疝的发生。
勿以“疝”小而不为，
湖南省直中医医院甲状腺、疝、血管外科
愿为您的“疝”忧解难！
专家简介
黄劲松，普外一科主任、主任医师
湖南省预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会常务委员；
湖南省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员；
湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会委员；
湖南省中医药学会微创及内镜中医全程管理专业委员会委员；
株洲市医师协会疝与腹壁外科专业委员会副主任委员。
擅长：甲状腺肿瘤、甲状旁腺疾病；各种腹壁疝；外周血管疾病的治疗。并常规开展各种腹壁疝的腹腔镜微创手术及甲状腺肿瘤的颈部无疤痕腔镜微创美容手术。
联系电话：13973350745
胡斌 甲状腺、疝、血管外科主任助理，副主任医师，曾在北京朝阳医院、湖南省人民医院进修学习。
擅长：肝胆、胰腺、脾脏疾病，甲状腺疾病，乳腺疾病，胃肠疾病，腹壁疝、外周血管疾病及烧伤的诊断和治疗。
主攻：腹股沟疝、白线疝、切口疝、食管裂孔疝、腹壁缺损等疝和腹壁外科的开刀及腹腔镜微创手术治疗 。
联系电话：13873330522
普外一科简介
湖南省直中医医院普外一科是株洲市医师协会疝与腹壁外科学专业委员会主委单位，湖南省直中医医院甲状腺和腹壁疝诊疗中心。科室常规开展甲状腺癌根治+功能性颈淋巴结清扫术；继发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺全切除+自体移植术；腹股沟疝、切口疝、造口旁疝，白线疝、食管裂孔疝、膈疝、腰疝等各种疝的手术治疗；下肢静脉曲张的手术治疗；动静脉血栓的介入溶栓治疗等。各种腹壁疝的腹腔镜微创技术；甲状腺的颈部无疤痕腔镜微创美容手术；血管疾病的介入治疗的技术水平走在株洲地区前列，并达到了国内一流水平。甲状腺中药制剂：益气消瘰饮对抑制甲状腺良性结节生长，预防甲状腺癌术后复发有很好的效果。
健康热线：
0731-28290290；28290291
