高龄高危妊娠，切莫忽视定期产检
作者：湖南省直中医医院
时间：2020-01-06
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随着二孩时代的来临，以及社会上晚婚晚育风潮的流行，当前产科遇到了越来越多高龄高危妊娠的病例。针对这种情况，省直中医院充分发挥综合三甲医院、多学科协作等优势，另一方面该院产科专家亦希望通过本期健康周刊向高龄高危孕产妇呼吁，按照医嘱，定期做好产检。
高龄高危妊娠必须按时产检
橙子大小的脑袋、成人的手指粗的胳膊、可以看到血管的薄皮肤、紧紧闭着的眼睛，这是早产儿、陈女士宝宝的模样。
45岁的陈女士家住文化园社区，这是她的第二胎。因为产妇年纪大，孕期患有高血压，省直中医院登记作为高危孕妇，进行重点管理。由于孕妇生育过一胎，不把定期产检当作一回事，经常推迟产检。孕期进入31周后，陈女士迟迟未来产检，省直中医院的医生多次去电督促，终于在33周前来检查。“过来的时候情况已经非常危险。B超显示胎儿脐动脉舒张期血流消失，随时可能胎死宫内，必须立即剖腹产。”接诊的省直中医院产科副主任钟美英表示，如果再晚一些来，孩子可能胎死腹中。但如果能按时产检，积极住院治疗，是完全可以延长孕周的。“这样对孩子，对妈妈都更好，而且家庭也不需要承担更重的医疗费用。”钟美英说。
和陈女士形成对比的是37岁的黄女士。黄女士孕二胎，疤痕子宫、凶险型前置胎盘，情况非常危险。孕期，黄女士按照医嘱，定期产检，并在孕32周后住院监测，最终在产科、介入科、泌尿科的协作下，于预期36周在省直中医院剖腹产下胎儿，并保住了子宫。“目前，孩子很快就出了保温箱，她和母亲都恢复得很好。”钟美英介绍。
她介绍，生育与年龄有密切关系，年龄越大，生出先天畸形儿的可能性就越高。高龄产妇属于高危妊娠范畴，由于卵子质量下降，比非高龄产妇更容易发生早期流产、出生缺陷、妊娠期高血压、糖尿病等，妊娠之后一些原有病症也往往会加重。所以，她呼吁“对于35岁以上、特别是年龄40岁以上的，或有基础疾病的，从备孕要充足功课，孕期一定要遵医嘱按时产检。”
多学科协作为高危孕妇护航
我院产科对妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠，妊娠合并心脏病、肝病、甲亢等筛查、诊断和处理，都有丰富经验。
钟美英介绍，近年来该院成立了高危孕产妇救治中心，有成熟的MTD团队，且建立了疑难危重孕妇就诊的绿色通道，确保能在最短的时间内使危重病人得到及时、有效的救治。
今年上半年，怀孕33周的张女士如同往日，在家陪伴着二个女儿玩耍。突然，背部一阵剧烈的撕裂样疼痛，瞬间让她产生憋闷、窒息感。张女士已有过2次顺产的经验，她清醒感知，这种疼痛异常且陌生，并不同于早产发作的宫缩疼痛，内心恐惧油然而生。接到电话后，丈夫立即开车将妻子送至省直中医院产科就诊。考虑到张女士患有慢性高血压，下午4点突然背痛不能平卧。接诊专家脑海里立马闪现各种引起背痛的原因：肺栓？心梗？主动脉夹层？对于孕产妇，这都是致命的打击。
我院为其开通孕产妇绿色通道，启动院内高危孕产妇救治团队，胸痛中心团队参与诊疗。多科会诊讨论，权衡利弊，建议立即完善CTA检查。22:30最终下达诊断结果为“妊娠合并主动脉夹层”。此时，距离病症发作恰巧处于“六小时生命圈”的临界边缘。
最终，我院各路专家齐聚一堂制定了母婴平安的治疗方案：剖宫产十主动脉夹层介入手术。手术非常成功。
另外，不久前，一位本身有胆囊多发结石的孕38周孕妇因食多糯米，突发化脓性胆囊炎，情况危重，我院产科联合肝胆外科对其实施了剖宫产和胆囊切除术，最终母婴平安。
高龄备孕、怀孕注意事项：
在准备怀孕前，要先接受相关检查，进行身体状况评估，判断是否适合妊娠。除了要做基础检查外，还必须接受性激素全套、肿瘤标志物、甲状腺功能检查，以确定身体是否适合怀孕、怀孕后发生自然流产的风险如何。从门诊来看，疤痕子宫、血糖高、血压高、肥胖等是高龄孕妇普遍存在的问题，孕前检查时应重点关注。此外，孕前要加强锻炼，改善身体状况。有高血压高血糖等病症或有不良孕产史的，备孕前尤其要详细咨询医生。
到了孕中期，高龄孕妇必须要进行遗传咨询，普通唐筛已不足以帮助筛查出有缺陷的宝宝，建议行羊水检查来查看胎儿有无染色体方面的异常。有羊水穿刺禁忌症、反复流产史、感染病史、发热、对羊水穿刺恐惧的人，也可知情选择无创dna筛查。
进入孕后期，高龄孕妇发生妊娠合并症的概率会大大增加，要注意定期监测检查。值得提醒的是，整个孕期都要注意管理体重，适当运动和控制饮食，这能降低妊娠合并症的发生，也能减少因巨大儿带来的生产风险。
一、 妊娠期高血压疾病
1、每日监测血压，若血压持续升高，及时返院就诊。
2、注意水肿情况，水肿加重，及时复诊。
3、出现头晕、眼花、视物模糊等立即就诊。
4、注意胎动、保证充足睡眠，保持心情愉快。
5、低脂低盐高蛋白饮食。
二、 妊娠期糖尿病
1、每日监测血糖。
2、控制饮食。
3、每天适当活动。
4、出现呕吐、头晕、眼花视物模糊立即来院。
5、备糖应对低血糖紧急情况。
6、注意胎动。
三、多胎妊娠
1、加强营养，预防贫血。
2、加强产检次数，孕中期每两周产检一次，孕晚期每周产检一次。
3、加强B超检测。
4、保持充足睡眠，避免疲劳。
