“疑难背景下的老年综合征”——老年病科第三期MDT

2021年11月10日18：30在吴思亮主任的组织领导下，湖南省直中医医院老年病科邀请了院内各科专家（骨关节科、血液科、呼吸科、康复科、药学部、营养科、心理咨询师、老年综合评估师等）展开了第三期老年MDT，老年病科医护人员及老年医学人才培训的医护学员积极参与。

管床医师刘倩对本次病例进行了详细的介绍：患者，男 82岁，因反复多关节疼痛10年，加重伴乏力2月入院。在当地医院就诊,诊断为“痛风”，间断多次不规范服用双氯芬酸钠、秋水仙碱，并且多次自行服用配偶用于治疗类风湿关节炎药物（具体不详）。2月前患者无明显诱因关节疼痛加重，以双膝关节为主，双肘关节其次，伴腰背部疼痛，乏力，站立不稳，遂来我院就诊。入院后发现原因不明的重度贫血（45g/L）。

     老年医学人才培训项目学员高晶对患者的老年综合评估诊断进行了汇报：1、重度依赖2、认知功能下降3、重度抑郁4、营养不良5、肌少症风险6、衰弱7、重度疼痛8压疮危险9、睡眠障碍。社会环境评估：缺乏物质，从不参与社会活动，居家环境存在安全隐患。

     讨论现场各科专家团队听取患者病情介绍，并到病房对患者进行再次查体、进一步询问相关病史后，开展本次病例——“多关节疼痛查因”的讨论。

与上二次MDT讨论不同，来自各专科的专家们围绕着患者的关节疼痛和贫血得原因提出了不同的意见。在关节疼痛方面提出了痛风、骨性关节炎、反应性关节炎、风湿免疫性疾病等不同的可能。而在贫血方面，需要考虑多发性骨髓瘤、溶血性贫血、消耗相关的贫血、感染相关的贫血等不同的病因。而在诊断尚不明确的情况下，针对老年综合征，营养科专家指出：患者目前身体营养状态处于高风险，可每餐服用肠内营养液200-300毫升，为耐受下一步治疗打下基础。而心理咨询师认为：给予充分的心理疏导和情感支持，及时更正不合理的信念及意识。进行针对性强的检查，在现有条件下为患者尽量减轻医疗负担。药学部根据患者的体重（33kg），指导了药物剂量的调整。

吴思亮主任指出：“每一次的MDT病例都有特点，前两次讨论的病例，躯体疾病诊断明确，重点在于老年综合征的评估和处理。而本次讨论的病例是在诊断疑难的背景下的老年综合征。也符合老年人的疾病特点。虽然大部分老年人以多种常见病、多发病为主，但是由于老年人的症状、体征不典型，病史模糊，检查结果参考值分析需要考虑年龄的因素，因此，疑难病例并不少见。在躯体疾病不明确的同时，合并有多种老年综合征，确实更需要考验MDT团队的水准。我们整合团队的力量，充分的考虑着患者的每一种可能，谨慎的使用着患者的每一种干预。期待着以最小的代价取得最大的获益。

世界上没有完全相同的两片树叶，那么也没有完全相同的两个病人。我们在一次又一次的MDT中，得到不同的感悟，融入到我们的临床思维中去，去更好的解决患者的问题。

老年病科全队

湖南省直中医医院老年病科住院部、老年综合评估室位于内科楼21楼（可乘坐17，18，19号电梯到达）

湖南省直中医医院老年病科门诊/血脂管理门诊位于门诊楼三楼3-23号诊室（可乘坐4号电梯到达）

门诊坐诊时间:上午8:00-12:00 下午14:30-17:30

每周一，三，五   吴思亮主任。

每周二，四   刘志红主任。  

联系电话：0731-28290107  0731-28290106