“健康护航，糖友之家”

随着生活水平的提高，糖尿病的患病率不断攀升，并且出现了年轻化的趋势。现代人由于生活方式的改变，如高热量饮食、久坐少动等，导致超重和肥胖问题日益严重，这些都是糖尿病发病的重要危险因素。同时，精神压力大、睡眠时间减少等问题也在为糖尿病的发生“铺路”。因此，对于糖尿病的预防和早期干预显得尤为重要。内分泌科党支部以党建引领服务，通过“线上+线下”、“院内+院外”的模式，为糖尿病患建立贯穿院前、院中、院后为患者提供连续性整合照护的全程慢病管理模式。

线下：“个性化”指导与互动体验

一、多元化健康教育

门诊及病房开展一对一个性化指导，利用食物模型、健康资料等方式进行健康教育。病房开设每周一课、门诊建立糖友俱乐部每月健康大讲堂，进行糖尿病科普宣教。

二、举办各类型活动

联合多学科义诊，举办组织世界糖尿病日大型活动，提高各类人群对糖尿病的认识和关注。

线上：将便捷与科技相结合

一、建立微信群：

每位医生建立糖友群，让糖友足不出户即可线上问诊

二、引进新技术：

引进新技术硅基动感，避免扎手指疼痛的同时，还可以绑定医生微信，随时了解血糖监测数据，并直接线上解决血糖问题。现已开展使用500套，为400多名患者提供连续血糖监测，为患者节省了住院时间，节省了医疗费用。

三、网络健康宣教

发表科普视频、文章进行线上健康教育，发布各类糖尿病知识宣教短视频，播放次数超过140余万次。坚持线下线上联动为病友服务，让百姓更有“医靠”。

院内：将专业与系统相结合

一、成立专科护理小组

成立专科小组，对全院护理人员进行培训及考核，确保各科护理人员操作规范。 加强外科室联络员健康宣教指导，提高外科室糖尿病知识普及。

二、定期回访门诊就诊患者，建立患者回访档案。

三、外科室带泵患者建档管理，在患者出院前对其进行糖尿病健康教育（饮食、运动、药物等），指导患者出院注意事项，并提供一次免费门诊复诊一次，提高外科室糖尿病患者门诊复诊率。

院外：资源共享与信息互通

一、省直中医院与社区建立紧密型医联体，对有住院治疗的慢病患者纳入我院慢病管理组管理，给予开通绿色通道、优先就诊。后期病情稳定的患者回到社区慢病管理组监管范围，对有条件的回社区住院继续后期治疗。不需住院的慢病患者，我院管理小组与社区慢病管理办公室成员仍对其保持信息追踪。

二、优质专家资源下沉，提升基层社区卫生服务中心健康管理服务能力，实现信息互通，资源共享。与社区慢病管理办公室对接，定期开展相关活动。

内分泌科党支部将打造中医院特色的糖尿病慢病管理模式，提供覆盖全生命周期、人群普遍可及、规范科学有效的糖尿病慢病管理模式，帮助糖尿病患者提高管理的依从性，延缓或减少糖尿病并发症发生，降低致残率和病死率，以提高患者生存质量，延长预期寿命而努力。

一审：彭婷，二审：谭盼盼，三审：何果